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摘要：目的：了解孕產妇的孕期及产后焦虑、抑郁的发生情况，并分析社会心理因素。方法：选取2012年7月到2014年1月我院收治的孕期>18周的孕妇180例，所有孕妇均给予相同护理，使用产前相关因素调查表和综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表对入选孕妇进行调查；并对分娩后产妇进行为期3个月的随访，使用爱丁堡产后抑郁量表，分别于产后3-5d、产后1个月及产后3个月调查产妇的产后抑郁发生情况。结果：产期抑郁/焦虑的HAD量表检出率为10.0%，EPDS的量表检出率为10.6%，两量表结果比较无统计学意义（X?=0.037，P>0.05）；产后3-5d、产后1个月及产后3个月期间，被测产妇的抑郁/焦虑检出率比较结果依次为（X?=0.142，P>0.05）、（X?=0.071，P>0.05）、（X?=0.204，P>0.05），HAD量表和EPDS量表的检出结果无明显差异。孕期焦虑/对产后3-5d焦虑具有相关性，孕期抑郁和产后1个月抑郁的相关性有统计学意义，其他相关分析结果均无统计学意义。结论：产期抑郁及产期焦虑可作为产后抑郁/焦虑的预测依据，孕期不良情绪或其它不良反应可能会直接导致产后抑郁，故医生及孕妇家属应从确认怀孕后即采取科学保健措施，有效防止产后抑郁的发生。
关键词：孕期；产后焦虑；抑郁；社会心理因素
Follow-up study of anxiety and depression with analysis of socio-psychological factors in pregnant and postpartum periods
Yin Yan
Huang-dao People’s Hospital，Qingdao（266400），China
Abstract： Objective：To explore anxiety and depression with analysis of socio-psychological factors in pregnant and postpartum periods.Methods：180 cases were selected form our hospital during July 2012 and January 2014 whose gestation> 18 weeks，and all pregnant women are given the same care， prenatal factors using questionnaires and General Hospital Anxiety / Depression （HAD） Emotional Test table of selected pregnant women investigation； and women were followed up for a period of three months after childbirth， the amount of use of the Edinburgh Postnatal Depression table， respectively， in the postpartum 3-5d， postpartum 1 month and 3 months postpartum survey the incidence of maternal postpartum depression.Results：Perinatal depression / anxiety HAD Scale detection rate was 10.0%， EPDS scales detection rate was 10.6%， two scales the result was not statistically significant （X? = 0.037， P> 0.05）； postpartum 3-5d ， post-natal and post-natal month a three month period， measured maternal depression / anxiety detection rate comparison results were （X? = 0.142， P> 0.05）， （X? = 0.071， P> 0.05）， （X? = 0.204 ， P> 0.05）， no significant difference in the detection result HAD scale and EPDS scale. Anxiety during pregnancy / postpartum anxiety 3-5d relevant， pregnancy and post-partum depression， a month of depression correlated statistically significant， other related analysis results were not statistically significant.Conclusion：Perinatal depression and anxiety as a production period of postpartum depression / anxiety predicted based， pregnancy or other negative emotions may be a direct result of adverse reactions postpartum depression， so pregnant women， family doctors and health measures should be confirmed pregnant after taking science to effectively prevent the occurrence of postpartum depression. [Key words]Pregnancy； Postpartum anxiety； Depression； Psychosocial factors
产后抑郁症（PPD）是指产妇在娩后表现出抑郁、易怒等症状的心理障碍，严重患者甚至会出现杀婴或自杀倾向，是临床上多发的产后并发症之一[1]。产后抑郁症的识别度较低，超过50%的PPD患者未得到有效诊断。如何加强对产后抑郁的防治并进行准确识别，是妇科医师急需思考的重点问题。我院将2012年7月-2014年1月期间在我院就诊的孕产妇作为研究对象，更深入地研究孕产妇产期的心理状况与产后抑郁的关系，并在此基础上分析影响产后抑郁的社会心理因素，以期为孕产妇的保健工作提供科学的理论支撑。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月-2014年1月于我院就诊的180例孕妇，作为本次研究的调查对象。所有孕妇均大于18孕周。排除标准：①合并有精神病史或有精神病家族病史；②合并有妊娠高血压、肝肾功能障碍等严重疾病的患者；③无配合意愿[2]。入选孕妇年龄21-37岁，平均年龄（30.2±2.3）岁；初产妇97例，经产妇83例；调查时处于产后3-5d的产妇数量为62例，产后1个月的产妇有53例，有65例产妇处于产后3个月。所有孕产妇均对本次研究的研究内容及过程、方法等完全知情，且均自愿参与到本次研究中，符合伦理学原则。
1.2 方法
1.2.1 调查所用量表
本次研究中所用的调查量表为：综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。HAD量表包括两个测评部分，其中A项目得分代表被测评者的焦虑水平，D表示抑郁项目，每个测评条目使用4级评分法，各项目内测评条目得分之和即为该项目的总得分。EPDS量表包括心境、抑郁、失眠等10个条目，其评分原则是按照病情严重程度进行评分，这一量表的得分水平可反映被调查者从过去分娩至调查时的整体心理水平。
1.2.2 调查顺序
①所有产妇均进行常规实验室检查，随后向入选产妇发放产前相关因素调查表，分别调查产妇孕期的既往病史、健康水平、家庭经济状况、夫妻关系等，并使用HAD量表调查孕妇的孕期抑郁/焦虑状况；②产后3-5d使用EPDS量表评估产妇的心理状况，并调查婴儿性别及健康状况、产后探望、产程等因素；③产后1个月及3个月仍使用EPDS量表对产妇的抑郁状况进行测定，同时调查婴儿的喂养条件、睡眠是否充足、是否上班等。
1.3 疗效判断标准[3]
HAD量表A/D测定结果的判断标准为：0-7分为正常水平；8-10分为轻度抑郁或焦虑；11-14分和15-21分分别代表中度和重度抑郁/焦虑。
EPDS量表以得分<9分为正常，得分9-12分为产后抑郁，量表得分水平≥13分为严重抑郁。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件包对本次研究中所涉及的数据进行统计学分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。同时采取Logstic分析对两个研究对象进行相关性分析。
2 结果
2.1 两量表的检出结果比较
2.1.1 HAD量表检出结果
产期发生焦虑的患者数量为8例（4.4%），有产期抑郁的患者共10例（5.6%）。产后3-5d抑郁患者9例（5.0%），焦虑7例（3.9%）；产后1个月抑郁11例（6.1%），焦虑产妇13例（7.2%）；产后3个月焦虑产妇12例（6.7%），抑郁16例（8.9%）。
2.1.2 产后抑郁/焦虑的EPDS量表测定结果
根据EPDS量表检出结果可知，产后3-5d出现抑郁/焦虑的产妇数量为19例（10.6%），产后1个月的抑郁/焦虑产妇共有22例（12.2%），产后3个月EPDS量表检出有抑郁/焦虑的产妇数量共有27例（15.0%）。
2.1.3 HAD量表与EPDS量表结果差异性分析
产期抑郁/焦虑的HAD量表检出率为10.0%，EPDS的量表检出率为10.6%，两量表的比较结果显示差异无统计学意义（X?=0.037，P>0.05）；产后3-5d、产后1个月及产后3个月期间，被测产妇的抑郁/焦虑检出率比较结果依次为（X?=0.142，P>0.05）、（X?=0.071，P>0.05）、（X?=0.204，P>0.05）。由此可知，HAD量表和EPDS量表的检出结果无明显差异。
2.2 产后抑郁/焦虑与孕期抑郁/焦虑的相关性分析
按照HAD量表的测定结果进行简单性相关分析，可知孕期焦虑与产后3-5d焦虑的相关性分析结果显示OR=3.907，P<0.05，据此可得孕期焦虑/对产后3-5d焦虑具有相关性；同理可知孕期抑郁和产后1个月抑郁的相关性有统计学意义（OR=4.532，P<0.05）；其他相关分析结果均无统计学意义。
3 讨论
国内外已有大量研究资料表明，产后抑郁发生率为13.7%-16.2%，产后焦虑的产妇比例约为14.4%，产妇的生活质量受到严重影响[4]。到目前为止，人们普遍认为生物学因素及社会心理学是导致产后抑郁的主要因素。生物学研究结果显示，皮质激素及性激素的分泌机制改变，可在一定程度上增大产妇发生产后抑郁的几率。社会心理学因素的探究结果表明，与产后抑郁相关性较高的因素主要包括产前抑郁/焦虑、家庭关系、抑郁症病史、婴儿看护情况、经济条件、产程、劳累程度等[5]。对本次研究中的相关因素调查量表进行分析可知，家庭关系不佳、既往死产、妊娠次数多是导致孕期抑郁或焦虑的主要高危因素；产后3-5d发生产后抑郁的影响因素主要包括产前心理状况、产程、产后饮食等护理质量；产后1个月出现抑郁的高危因素有住房环境及家属对婴儿性别的态度；住房环境、家庭经济水平及心理压力水平，则是产后3个月发生产后抑郁的主要因素。
本次研究的临床指导意义主要在于：（1）医生及孕妇家属应在确认怀孕后立即采取有效保健措施，并定期使用HAD量表测定孕妇的心理状况，若出现孕期抑郁或焦虑，应及时采取有效措施。（2）产婦的产后保健工作中，可根据产后不同阶段的高危因素分析结果，有针对性地加强保健，尽可能地避免产后抑郁的发生。此外，本次研究中两种测定量表的比较结果无统计学意义，但由于缺乏诊断金标准，其诊断准确性仍有待探讨。
综上所述，临床上可将孕期抑郁/焦虑状况作为产后抑郁和产后焦虑的重要预测指标，各医护人员也应充分了解产后不同时段的高危因素，并在实际工作中针对性地开展产妇保健工作，进而有效促进产妇生活质量的提高。
参考文献：
[1]朱琳.孕期焦虑、抑郁情绪的社会心理因素分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（9）：383
[2]彭可.孕期和产后焦虑、抑郁的随访及社会心理因素分析[J].中国实用医药，2008，3（33）：21-23
[3]解雅春，袁宏伟，庄如锦等.哈尔滨市高危妊娠孕产妇抑郁状况及社会心理相关因素分析[J].中华预防医学杂志，2012，46（6）：543-546
[4]金红，林小珍.孕妇分娩前情绪稳定性及相关因素的调查研究[J].中国初级卫生保健，2010，24（4）：37-38
[5]郑阿娜.包头市三家综合医院住院分娩产妇产后抑郁现状及影响因素研究[D].2012.
关键词：孕期；产后焦虑；抑郁；社会心理因素
Follow-up study of anxiety and depression with analysis of socio-psychological factors in pregnant and postpartum periods
Yin Yan
Huang-dao People’s Hospital，Qingdao（266400），China
Abstract： Objective：To explore anxiety and depression with analysis of socio-psychological factors in pregnant and postpartum periods.Methods：180 cases were selected form our hospital during July 2012 and January 2014 whose gestation> 18 weeks，and all pregnant women are given the same care， prenatal factors using questionnaires and General Hospital Anxiety / Depression （HAD） Emotional Test table of selected pregnant women investigation； and women were followed up for a period of three months after childbirth， the amount of use of the Edinburgh Postnatal Depression table， respectively， in the postpartum 3-5d， postpartum 1 month and 3 months postpartum survey the incidence of maternal postpartum depression.Results：Perinatal depression / anxiety HAD Scale detection rate was 10.0%， EPDS scales detection rate was 10.6%， two scales the result was not statistically significant （X? = 0.037， P> 0.05）； postpartum 3-5d ， post-natal and post-natal month a three month period， measured maternal depression / anxiety detection rate comparison results were （X? = 0.142， P> 0.05）， （X? = 0.071， P> 0.05）， （X? = 0.204 ， P> 0.05）， no significant difference in the detection result HAD scale and EPDS scale. Anxiety during pregnancy / postpartum anxiety 3-5d relevant， pregnancy and post-partum depression， a month of depression correlated statistically significant， other related analysis results were not statistically significant.Conclusion：Perinatal depression and anxiety as a production period of postpartum depression / anxiety predicted based， pregnancy or other negative emotions may be a direct result of adverse reactions postpartum depression， so pregnant women， family doctors and health measures should be confirmed pregnant after taking science to effectively prevent the occurrence of postpartum depression. [Key words]Pregnancy； Postpartum anxiety； Depression； Psychosocial factors
产后抑郁症（PPD）是指产妇在娩后表现出抑郁、易怒等症状的心理障碍，严重患者甚至会出现杀婴或自杀倾向，是临床上多发的产后并发症之一[1]。产后抑郁症的识别度较低，超过50%的PPD患者未得到有效诊断。如何加强对产后抑郁的防治并进行准确识别，是妇科医师急需思考的重点问题。我院将2012年7月-2014年1月期间在我院就诊的孕产妇作为研究对象，更深入地研究孕产妇产期的心理状况与产后抑郁的关系，并在此基础上分析影响产后抑郁的社会心理因素，以期为孕产妇的保健工作提供科学的理论支撑。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月-2014年1月于我院就诊的180例孕妇，作为本次研究的调查对象。所有孕妇均大于18孕周。排除标准：①合并有精神病史或有精神病家族病史；②合并有妊娠高血压、肝肾功能障碍等严重疾病的患者；③无配合意愿[2]。入选孕妇年龄21-37岁，平均年龄（30.2±2.3）岁；初产妇97例，经产妇83例；调查时处于产后3-5d的产妇数量为62例，产后1个月的产妇有53例，有65例产妇处于产后3个月。所有孕产妇均对本次研究的研究内容及过程、方法等完全知情，且均自愿参与到本次研究中，符合伦理学原则。
1.2 方法
1.2.1 调查所用量表
本次研究中所用的调查量表为：综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。HAD量表包括两个测评部分，其中A项目得分代表被测评者的焦虑水平，D表示抑郁项目，每个测评条目使用4级评分法，各项目内测评条目得分之和即为该项目的总得分。EPDS量表包括心境、抑郁、失眠等10个条目，其评分原则是按照病情严重程度进行评分，这一量表的得分水平可反映被调查者从过去分娩至调查时的整体心理水平。
1.2.2 调查顺序
①所有产妇均进行常规实验室检查，随后向入选产妇发放产前相关因素调查表，分别调查产妇孕期的既往病史、健康水平、家庭经济状况、夫妻关系等，并使用HAD量表调查孕妇的孕期抑郁/焦虑状况；②产后3-5d使用EPDS量表评估产妇的心理状况，并调查婴儿性别及健康状况、产后探望、产程等因素；③产后1个月及3个月仍使用EPDS量表对产妇的抑郁状况进行测定，同时调查婴儿的喂养条件、睡眠是否充足、是否上班等。
1.3 疗效判断标准[3]
HAD量表A/D测定结果的判断标准为：0-7分为正常水平；8-10分为轻度抑郁或焦虑；11-14分和15-21分分别代表中度和重度抑郁/焦虑。
EPDS量表以得分<9分为正常，得分9-12分为产后抑郁，量表得分水平≥13分为严重抑郁。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件包对本次研究中所涉及的数据进行统计学分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。同时采取Logstic分析对两个研究对象进行相关性分析。
2 结果
2.1 两量表的检出结果比较
2.1.1 HAD量表检出结果
产期发生焦虑的患者数量为8例（4.4%），有产期抑郁的患者共10例（5.6%）。产后3-5d抑郁患者9例（5.0%），焦虑7例（3.9%）；产后1个月抑郁11例（6.1%），焦虑产妇13例（7.2%）；产后3个月焦虑产妇12例（6.7%），抑郁16例（8.9%）。
2.1.2 产后抑郁/焦虑的EPDS量表测定结果
根据EPDS量表检出结果可知，产后3-5d出现抑郁/焦虑的产妇数量为19例（10.6%），产后1个月的抑郁/焦虑产妇共有22例（12.2%），产后3个月EPDS量表检出有抑郁/焦虑的产妇数量共有27例（15.0%）。
2.1.3 HAD量表与EPDS量表结果差异性分析
产期抑郁/焦虑的HAD量表检出率为10.0%，EPDS的量表检出率为10.6%，两量表的比较结果显示差异无统计学意义（X?=0.037，P>0.05）；产后3-5d、产后1个月及产后3个月期间，被测产妇的抑郁/焦虑检出率比较结果依次为（X?=0.142，P>0.05）、（X?=0.071，P>0.05）、（X?=0.204，P>0.05）。由此可知，HAD量表和EPDS量表的检出结果无明显差异。
2.2 产后抑郁/焦虑与孕期抑郁/焦虑的相关性分析
按照HAD量表的测定结果进行简单性相关分析，可知孕期焦虑与产后3-5d焦虑的相关性分析结果显示OR=3.907，P<0.05，据此可得孕期焦虑/对产后3-5d焦虑具有相关性；同理可知孕期抑郁和产后1个月抑郁的相关性有统计学意义（OR=4.532，P<0.05）；其他相关分析结果均无统计学意义。
3 讨论
国内外已有大量研究资料表明，产后抑郁发生率为13.7%-16.2%，产后焦虑的产妇比例约为14.4%，产妇的生活质量受到严重影响[4]。到目前为止，人们普遍认为生物学因素及社会心理学是导致产后抑郁的主要因素。生物学研究结果显示，皮质激素及性激素的分泌机制改变，可在一定程度上增大产妇发生产后抑郁的几率。社会心理学因素的探究结果表明，与产后抑郁相关性较高的因素主要包括产前抑郁/焦虑、家庭关系、抑郁症病史、婴儿看护情况、经济条件、产程、劳累程度等[5]。对本次研究中的相关因素调查量表进行分析可知，家庭关系不佳、既往死产、妊娠次数多是导致孕期抑郁或焦虑的主要高危因素；产后3-5d发生产后抑郁的影响因素主要包括产前心理状况、产程、产后饮食等护理质量；产后1个月出现抑郁的高危因素有住房环境及家属对婴儿性别的态度；住房环境、家庭经济水平及心理压力水平，则是产后3个月发生产后抑郁的主要因素。
本次研究的临床指导意义主要在于：（1）医生及孕妇家属应在确认怀孕后立即采取有效保健措施，并定期使用HAD量表测定孕妇的心理状况，若出现孕期抑郁或焦虑，应及时采取有效措施。（2）产婦的产后保健工作中，可根据产后不同阶段的高危因素分析结果，有针对性地加强保健，尽可能地避免产后抑郁的发生。此外，本次研究中两种测定量表的比较结果无统计学意义，但由于缺乏诊断金标准，其诊断准确性仍有待探讨。
综上所述，临床上可将孕期抑郁/焦虑状况作为产后抑郁和产后焦虑的重要预测指标，各医护人员也应充分了解产后不同时段的高危因素，并在实际工作中针对性地开展产妇保健工作，进而有效促进产妇生活质量的提高。
参考文献：
[1]朱琳.孕期焦虑、抑郁情绪的社会心理因素分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（9）：383
[2]彭可.孕期和产后焦虑、抑郁的随访及社会心理因素分析[J].中国实用医药，2008，3（33）：21-23
[3]解雅春，袁宏伟，庄如锦等.哈尔滨市高危妊娠孕产妇抑郁状况及社会心理相关因素分析[J].中华预防医学杂志，2012，46（6）：543-546
[4]金红，林小珍.孕妇分娩前情绪稳定性及相关因素的调查研究[J].中国初级卫生保健，2010，24（4）：37-38
[5]郑阿娜.包头市三家综合医院住院分娩产妇产后抑郁现状及影响因素研究[D].2012.