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[摘要] 目的 比较硬膜外阻滞麻醉复合全麻与单纯全麻两种麻醉方式对老年开胸手术患者术后的影响。 方法 将笔者所在医院收治的78例老年开胸手术患者随机分为A组和B组，A组给予硬膜外阻滞麻醉复合全麻，B组给予单纯全麻。比较两组患者术后苏醒时间、术后不良反应的发生率，以及术后疼痛、患者满意度的情况。 结果 A组患者术后苏醒时间平均为（9.7±3.1）min，疼痛VAS评分平均为（4.9±1.5）分，患者满意度评分平均为（8.4±2.3）分，而B组术后苏醒时间、疼痛VAS评分、患者满意度评分分别为（21.2±2.5）min、（6.5±2.7）分、（6.4±2.7）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后不良反应发生率为38.4％，B组为43.6％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 硬膜外阻滞麻醉复合全麻应用于老年开胸手术患者的效果更好。
[关键词] 硬膜外复合全麻；老年患者；开胸手术
[中图分类号] R614???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-90-02
老年患者进行开胸手术，创伤及危险性较大，手术死亡率相对较高，因此选择合适的麻醉方法对于患者平稳进行手术，降低术后不良反应的发生率尤为重要[1]。目前临床上的开胸手术主要应用单纯全麻的麻醉方式，但存在着患者状态不稳、术后不良反应高、术后疼痛大等问题。笔者所在医院分析比较了硬膜外阻滞麻醉复合全麻与单纯全麻对开胸手术患者术后的影响，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者所在医院2009年6月～2011年6月共对78例老年患者进行了择期开胸手术，其中食管癌根治术患者38例，肺叶切除患者40例，将其随机分为A组和B组。A组患者男24例，女15例，年龄60～78岁，平均（65.4±8.7）岁。B组患者男27例，女12例，年龄62～75岁，平均（66.2±9.1）岁。两组患者的性别、年龄、体重、麻醉分级、并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?麻醉方法
A组患者实施硬膜外阻滞麻醉复合全麻。进入手术室后进行常规监测，于T5～6，T6～7胸椎间隙置穿刺针，向头端置管约3.5 cm，并注入1％利多卡因（中国大冢制药有限公司，H20065387）4～5 mL，观察出现麻醉平面后即进行静脉全麻诱导。经静脉依次输入咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）1.5～2.0 mg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990282）100～120 mg诱导麻醉，再给予肌松药维库溴铵（南京新百药业，H20067267），观察出现肌肉松弛后进行气管插管，潮气量设置为8～12 mL/kg，呼吸频率设置为10～16次/min，I：E设置为1：1.5，并将氧流量维持在1.0 L/min，随后吸入异氟烷（上海雅培制药有限公司，H20059911）进行吸入麻醉，术中按需注射芬太尼（恩华药业，H20113507）和维库溴铵维持麻醉。硬膜外阻滞麻醉同时进行，每隔1 h注入1％利多卡因4～5 mL。术中全程监测心电图、血压、血氧饱和度、二氧化碳分压等指标，并不断调整麻醉药剂量。手术完成后使用新斯的明1～2 mg、阿托品0.5～1.0 mg去除肌松药的后遗效应。B组患者实施单纯全麻，麻醉方法与计量和A组全麻相同[2]。
1.3?术后评价标准
分别记录两组患者术后清醒时间、术后不良反应的发生率。使用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后进行痛觉评分，并统计两组患者对麻醉的满意度（0分为极度不满，10分为非常满意）。
1.4?统计学处理
所有数据采用SPSS13.0进行分析，两组患者术后清醒时间、VAS评分、满意度等计量资料采用（）的形式表示，行t检验，术后不良反应的发生率使用x2检验[3]，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者术后苏醒时间、术后不良反应比较
A组的术后清醒时间为（9.7±3.1）min，B组的术后清醒时间为（21.2±2.5）min，A组的术后清醒时间显著低于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组39例患者中，6例患者出现恶心、呕吐，5例出现嗜睡，3例出现头晕，1例出现皮肤瘙痒，发生率为38.4％，而B组39例患者中，5例患者出现恶心、呕吐，7例出现嗜睡，2例出现头晕，3例出现皮肤瘙痒，发生率为43.6％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1??硬膜外阻滞麻醉复合全麻与单纯全麻术后情况比较
组别 术后清醒时间（min） 不良反应发生率（％）
A组 9.7±3.1 38.4
B组 21.2±2.5 43.6
2.2?两组患者VAS评分、满意度的比较
A组患者的VAS评分为（4.9±1.5）分，B组患者的VAS评分为（6.5±2.7）分，A组患者的满意度评分为（8.4±2.3）分，B组患者的满意度评分为（6.4±2.7）分。A组VAS评分、患者满意度评分优于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3?讨论
老年患者占开胸患者的比例逐渐升高，而开胸手术的创伤较大，对患者的循环、呼吸等生理功能影响较大，其并发症的发病率及死亡率也相对较高，而麻醉所致的老年手术意外约占2％左右，因此，选择合适的麻醉方法，正确实施麻醉显得尤为重要。理想的开胸手术的麻醉方式应该能使机体麻醉状态下的生理功能与正常一致，且能够满足开胸手术的需要。单纯的硬膜外阻滞麻醉不能够完全阻断胸腹部的神经传导，肌张力较高，呼吸管理也较为困难，因此一般不用于开胸手术。但一般的全麻方法，由于气管插管对喉部及器官的机械刺激，导致机体应激反应，交感系统及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激活，引起循环、呼吸系统的不稳定状态，在手术过程中容易出现血压升高、心动过速等生命体征不稳的表现。另外，拔管时的刺激也会引起心率加快、血压升高[4]。
硬膜外阻滞麻醉合并全麻可以解决硬膜外阻滞麻醉不全以及全麻患者状态不稳的问题，由于脊髓胸段的麻醉阻滞了交感神经，因此减轻了切皮、插管、拔管时的应激反应，而且吸入全麻也能够达到较好的镇痛效果。崔剑等[5]报道硬膜外阻滞麻醉复合全麻的血流动力学指标更加稳定，应激反应也较轻，因此常选择作为老年人开胸手术的麻醉方法，但目前对硬膜外阻滞麻醉复合全麻与单纯全麻对患者术后影响的研究较少。本研究表明硬膜外阻滞麻醉复合全麻与单纯全麻相比，患者术后恢复意识的时间较短，疼痛较轻，不良反应没有增加。硬膜外阻滞麻醉复合全麻是在硬膜外阻滞麻醉的基础上进行全麻，通过建立胸部的麻醉平面减少了吸入麻醉剂的剂量，也减少了全麻前肌松、镇静药物的剂量，因此缩短了患者苏醒时间。另外，硬膜外阻滞麻醉阻断了局部的神经传导，与阿片类镇痛药的镇痛作用相互协同，能够达到更好的镇痛效果[6]。研究也表明应用硬膜外阻滞麻醉复合全麻并没有增加恶心、呕吐、嗜睡、头晕、皮肤瘙痒等术后不良反应的发生，因此患者的满意度较高。
综上所述，尽管在全麻的基础上加用硬膜外阻滞麻醉延长了麻醉的时间，增加了麻醉的难度，但对于老年人开胸手术应用价值更高。在避免局麻意外产生的基础上，这种方法可以有效降低患者苏醒时间，增强术中及术后的镇痛效果，增加患者满意度，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李月.老年手术患者麻醉药的应用[J].中国医药指南，2010，8（7）：34.
[2] 黄建华.两种麻醉方法用于老年开胸手术效果比较[J].蚌埠医学院学报，2009，30（5）：407.
[3] 冯裕，陈伟志，刘庆龙，等.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年开胸手术中的应用[J].中国医药指南，2010，8（16）：80.
[4] 王道灵，贾桂芳.全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胸科手术的临床观察[J].吉林医学，2010，31（15）：2161.
[5] 崔剑，吴艳，陈志关，等.不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后早期苏醒质量及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：230.
[6] 王丽珺，仓静，薛张纲.不同麻醉方式对开胸患者术后并发症的影响[J].中国临床医学，2011，18（2）：230.
（收稿日期：2012-05-23）
[关键词] 硬膜外复合全麻；老年患者；开胸手术
[中图分类号] R614???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-90-02
老年患者进行开胸手术，创伤及危险性较大，手术死亡率相对较高，因此选择合适的麻醉方法对于患者平稳进行手术，降低术后不良反应的发生率尤为重要[1]。目前临床上的开胸手术主要应用单纯全麻的麻醉方式，但存在着患者状态不稳、术后不良反应高、术后疼痛大等问题。笔者所在医院分析比较了硬膜外阻滞麻醉复合全麻与单纯全麻对开胸手术患者术后的影响，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者所在医院2009年6月～2011年6月共对78例老年患者进行了择期开胸手术，其中食管癌根治术患者38例，肺叶切除患者40例，将其随机分为A组和B组。A组患者男24例，女15例，年龄60～78岁，平均（65.4±8.7）岁。B组患者男27例，女12例，年龄62～75岁，平均（66.2±9.1）岁。两组患者的性别、年龄、体重、麻醉分级、并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?麻醉方法
A组患者实施硬膜外阻滞麻醉复合全麻。进入手术室后进行常规监测，于T5～6，T6～7胸椎间隙置穿刺针，向头端置管约3.5 cm，并注入1％利多卡因（中国大冢制药有限公司，H20065387）4～5 mL，观察出现麻醉平面后即进行静脉全麻诱导。经静脉依次输入咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）1.5～2.0 mg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990282）100～120 mg诱导麻醉，再给予肌松药维库溴铵（南京新百药业，H20067267），观察出现肌肉松弛后进行气管插管，潮气量设置为8～12 mL/kg，呼吸频率设置为10～16次/min，I：E设置为1：1.5，并将氧流量维持在1.0 L/min，随后吸入异氟烷（上海雅培制药有限公司，H20059911）进行吸入麻醉，术中按需注射芬太尼（恩华药业，H20113507）和维库溴铵维持麻醉。硬膜外阻滞麻醉同时进行，每隔1 h注入1％利多卡因4～5 mL。术中全程监测心电图、血压、血氧饱和度、二氧化碳分压等指标，并不断调整麻醉药剂量。手术完成后使用新斯的明1～2 mg、阿托品0.5～1.0 mg去除肌松药的后遗效应。B组患者实施单纯全麻，麻醉方法与计量和A组全麻相同[2]。
1.3?术后评价标准
分别记录两组患者术后清醒时间、术后不良反应的发生率。使用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后进行痛觉评分，并统计两组患者对麻醉的满意度（0分为极度不满，10分为非常满意）。
1.4?统计学处理
所有数据采用SPSS13.0进行分析，两组患者术后清醒时间、VAS评分、满意度等计量资料采用（）的形式表示，行t检验，术后不良反应的发生率使用x2检验[3]，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者术后苏醒时间、术后不良反应比较
A组的术后清醒时间为（9.7±3.1）min，B组的术后清醒时间为（21.2±2.5）min，A组的术后清醒时间显著低于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组39例患者中，6例患者出现恶心、呕吐，5例出现嗜睡，3例出现头晕，1例出现皮肤瘙痒，发生率为38.4％，而B组39例患者中，5例患者出现恶心、呕吐，7例出现嗜睡，2例出现头晕，3例出现皮肤瘙痒，发生率为43.6％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1??硬膜外阻滞麻醉复合全麻与单纯全麻术后情况比较
组别 术后清醒时间（min） 不良反应发生率（％）
A组 9.7±3.1 38.4
B组 21.2±2.5 43.6
2.2?两组患者VAS评分、满意度的比较
A组患者的VAS评分为（4.9±1.5）分，B组患者的VAS评分为（6.5±2.7）分，A组患者的满意度评分为（8.4±2.3）分，B组患者的满意度评分为（6.4±2.7）分。A组VAS评分、患者满意度评分优于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3?讨论
老年患者占开胸患者的比例逐渐升高，而开胸手术的创伤较大，对患者的循环、呼吸等生理功能影响较大，其并发症的发病率及死亡率也相对较高，而麻醉所致的老年手术意外约占2％左右，因此，选择合适的麻醉方法，正确实施麻醉显得尤为重要。理想的开胸手术的麻醉方式应该能使机体麻醉状态下的生理功能与正常一致，且能够满足开胸手术的需要。单纯的硬膜外阻滞麻醉不能够完全阻断胸腹部的神经传导，肌张力较高，呼吸管理也较为困难，因此一般不用于开胸手术。但一般的全麻方法，由于气管插管对喉部及器官的机械刺激，导致机体应激反应，交感系统及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激活，引起循环、呼吸系统的不稳定状态，在手术过程中容易出现血压升高、心动过速等生命体征不稳的表现。另外，拔管时的刺激也会引起心率加快、血压升高[4]。
硬膜外阻滞麻醉合并全麻可以解决硬膜外阻滞麻醉不全以及全麻患者状态不稳的问题，由于脊髓胸段的麻醉阻滞了交感神经，因此减轻了切皮、插管、拔管时的应激反应，而且吸入全麻也能够达到较好的镇痛效果。崔剑等[5]报道硬膜外阻滞麻醉复合全麻的血流动力学指标更加稳定，应激反应也较轻，因此常选择作为老年人开胸手术的麻醉方法，但目前对硬膜外阻滞麻醉复合全麻与单纯全麻对患者术后影响的研究较少。本研究表明硬膜外阻滞麻醉复合全麻与单纯全麻相比，患者术后恢复意识的时间较短，疼痛较轻，不良反应没有增加。硬膜外阻滞麻醉复合全麻是在硬膜外阻滞麻醉的基础上进行全麻，通过建立胸部的麻醉平面减少了吸入麻醉剂的剂量，也减少了全麻前肌松、镇静药物的剂量，因此缩短了患者苏醒时间。另外，硬膜外阻滞麻醉阻断了局部的神经传导，与阿片类镇痛药的镇痛作用相互协同，能够达到更好的镇痛效果[6]。研究也表明应用硬膜外阻滞麻醉复合全麻并没有增加恶心、呕吐、嗜睡、头晕、皮肤瘙痒等术后不良反应的发生，因此患者的满意度较高。
综上所述，尽管在全麻的基础上加用硬膜外阻滞麻醉延长了麻醉的时间，增加了麻醉的难度，但对于老年人开胸手术应用价值更高。在避免局麻意外产生的基础上，这种方法可以有效降低患者苏醒时间，增强术中及术后的镇痛效果，增加患者满意度，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李月.老年手术患者麻醉药的应用[J].中国医药指南，2010，8（7）：34.
[2] 黄建华.两种麻醉方法用于老年开胸手术效果比较[J].蚌埠医学院学报，2009，30（5）：407.
[3] 冯裕，陈伟志，刘庆龙，等.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年开胸手术中的应用[J].中国医药指南，2010，8（16）：80.
[4] 王道灵，贾桂芳.全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胸科手术的临床观察[J].吉林医学，2010，31（15）：2161.
[5] 崔剑，吴艳，陈志关，等.不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后早期苏醒质量及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：230.
[6] 王丽珺，仓静，薛张纲.不同麻醉方式对开胸患者术后并发症的影响[J].中国临床医学，2011，18（2）：230.
（收稿日期：2012-05-23）