论文部分内容阅读
【摘要】目的观察锁定钢板内固定在治疗胫骨平台复杂骨折方面的临床价值。方法48例胫骨平台复杂骨折随机分为观察组和对照组，每组24例。观察组患者实施锁定钢板内固定术，对照组患者实施传统的普通钢板加空心钉固定术，对比分析两组患者的住院时间、骨折愈合时间、负重时间及术后的恢复情况。结果观察组均获得临床骨质愈合，且患者住院时间、骨折愈合时间及负重时间均明显短于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；患者膝关节功能根据HSS评价标准，观察组优良率达87.5%，明显高于对照组的66.7%，具有统计学意义。结论锁定钢板内固定治疗胫骨平台复杂骨折临床疗效确切，且术后恢复快，是治疗胫骨平台复杂骨折的理想选择。
【关键词】锁定钢板内固定；胫骨骨折；临床疗效优
复杂性胫骨平台骨折指胫骨内髁、双髁骨折以及伴有干骺端和骨干分离的平台骨折[1]，多是由于膝关节遭受暴力撞击或是坠落时的压缩暴力引发。该骨折导致膝关节受损部位众多，手术过程复杂，治疗难度较大，因而选择何种手术方式及固定方法对于患者的预后至关重要。我院自2009年2月开始对胫骨平台复杂骨折患者实施锁定钢板内固定术，取得了良好的临床治疗效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料48例患者均是我院骨科自2009年2月至2011年7月收治的病人。男性16例，女性8例，年龄在11-63岁之间，平均年龄（35.1±2.8）岁；其中车祸伤19例，高处坠落伤4例，摔伤1例；左侧16例，右侧8例，未见双侧者，病程在3h-6d不等，平均病程（3.6±1.7）；按照Schatzker分型，Ⅴ型14例，Ⅵ型10例。对照组24例，男性15例，女性9例，年龄在14-57岁之间，平均年龄（36.3±2.1）岁；其中车祸伤16例，高处坠落伤5例，摔伤3例；左侧14例，右侧10例，病程在5h-8d不等，平均病程（3.4±1.2）d；Ⅴ型12例，Ⅵ型12例。两组患者在年龄、性别、受伤原因及病程等方面无明显差异性，存在可比性。
1.2纳入标准无手术禁忌症；签署手术协议书；新鲜骨折患者，病程小于一周；既往无膝关节功能障碍者；闭合性损伤患者。
1.3排除标准麻醉药物过敏者；严重肝肾功能异常及凝血功能障碍者；存在其它受伤禁忌症者；开放性损伤患者
1.4疗效评价标准[2]参照HSS评分法评价患者膝关节功能，根据膝关节活动度、疼痛程度、膝关节稳定性等进行评分。优：评分大于85分；良：评分65-84分差：评分小于65分。优良率=（优+良）/总例数×100。
1.5方法
1.5.1研究方法采用相互比较的方式。
1.5.2研究内容对比分析两组患者术后的住院时间、骨折愈合时间、负重时间及临床疗效。
1.5.3手术方法对照组采用传统的普通钢板加空心针固定术。观察组实施锁定钢板内固定，患者全麻，根据损伤部位选择膝前外、内或是内外双侧切口，沿半月板下缘切开关节囊，充分暴露骨折端，将嵌顿在关键腔或关节面得骨折碎片分离，在C臂指导下恢复关节面的平整，选用克氏针固定骨折块，实施骨折复位后选择合适的锁定钢板进行内固定，手术完成后放置引流管。
1.6统计方法运用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料以n表示，运用X2，计量资料以（χ±s）表示，运用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基本资料对比见表1、表2。
3讨论
复杂胫骨平台骨折是一种高能量损伤的骨折，其治疗是以恢复关节面的平整及韧带的完整性、膝关节的活动度为目的，往往骨折后的复位及固定后维持骨折的稳定性较为困难[3]。胫骨的血液供应主要是通过骨膜动脉及滋养动脉实现的，胫骨骨折时容易导致滋养动脉及骨膜动脉损伤，引起骨折端血运供应的异常，影响其预后。这种血运特点决定了无论何种选择手术方式必须能够充分的保护未受损的血管以保障骨折端的血运，因而选择合适的手术方式，维持关节面的稳定性是改善其预后的关键。
杨海也认为，复杂胫骨平台骨折由于多伴有严重的软组织损伤、骨折端粉碎、骨折块明显移位等，手术难度较高，若治疗不当会遗留严重后遗症，致残率高，因此选择合适的于最大可能的恢复患者膝关节功能具有重要意义[4]。
传统的普通钢板加空心针内固定术虽有一定的治疗效果，但是由于其压力较大，容易引起骨折部位的再次移位，不利于术后的恢复，术后并发症较高。
锁定钢板内固定术的螺钉与钢板的螺纹锁可以形成一个稳定的支撑结构，除了能够维持损伤部位的稳定性之外，还可以最大程度的保护关节面得完整性，对于受损的部位实施多角度的固定，有效的避免了因螺纹松动而引起的再次移位，因而大大提高了其固定性。同时，此种手术方式减轻了螺钉、钢板与骨骼接触面的摩擦力，最大程度的保护了骨膜的血运，维持了损伤部位的血液供应，利于其恢复[5]。内固定支架属于弹性支架，一方面增加了骨骼的负重能力，另一方面可以使骨折塊之间存在应力性刺激，利于骨痂的形成，促进骨质愈合。赵忠海等人也认为，锁定加压钢板无需剥离骨膜，这样可以对骨折实施坚强的内固定，并且可以尽可能的保留骨折血运，有效的克服了普通钢板和髓内钉的缺点，骨折愈合率明显提高[6]。本文通过研究也证实，锁定钢板内固定术较传统的钢板空心钉固定术具有明显的优势。
总之，我们认为锁定钢板内固定具有良好的稳定性，可以充分的保持骨折端关节面的完整及维持血运的充足，利于损伤部位快速的愈合，改善患者的预后。
参考文献
[1]张桂友，李海富.锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床研究[J].医学信息，2011，7（11）：3197-3198.
[2]晏林，吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学，2012，41（30）：3169-3170.
[3]吴多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究[J].重庆医学，2011，40（30）：3092-3093.
[4]杨海.锁定钢板内固定术治疗胫骨平台复杂骨折临床研究[J].中国实用医药，2012，7（34）：63-64.
[5]Yu B，Han K，Zhan C，et a1.Fibular head osteotomy：a new approach for the treatment of lateral or poster lateral tibial plateau fractures[J].Knee，2010，17（5）：313-318.
[6]赵忠海，东黎阳，李洪秋.胫骨多段骨折髓内钉与锁定钢板内固定的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：569-570.
【关键词】锁定钢板内固定；胫骨骨折；临床疗效优
复杂性胫骨平台骨折指胫骨内髁、双髁骨折以及伴有干骺端和骨干分离的平台骨折[1]，多是由于膝关节遭受暴力撞击或是坠落时的压缩暴力引发。该骨折导致膝关节受损部位众多，手术过程复杂，治疗难度较大，因而选择何种手术方式及固定方法对于患者的预后至关重要。我院自2009年2月开始对胫骨平台复杂骨折患者实施锁定钢板内固定术，取得了良好的临床治疗效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料48例患者均是我院骨科自2009年2月至2011年7月收治的病人。男性16例，女性8例，年龄在11-63岁之间，平均年龄（35.1±2.8）岁；其中车祸伤19例，高处坠落伤4例，摔伤1例；左侧16例，右侧8例，未见双侧者，病程在3h-6d不等，平均病程（3.6±1.7）；按照Schatzker分型，Ⅴ型14例，Ⅵ型10例。对照组24例，男性15例，女性9例，年龄在14-57岁之间，平均年龄（36.3±2.1）岁；其中车祸伤16例，高处坠落伤5例，摔伤3例；左侧14例，右侧10例，病程在5h-8d不等，平均病程（3.4±1.2）d；Ⅴ型12例，Ⅵ型12例。两组患者在年龄、性别、受伤原因及病程等方面无明显差异性，存在可比性。
1.2纳入标准无手术禁忌症；签署手术协议书；新鲜骨折患者，病程小于一周；既往无膝关节功能障碍者；闭合性损伤患者。
1.3排除标准麻醉药物过敏者；严重肝肾功能异常及凝血功能障碍者；存在其它受伤禁忌症者；开放性损伤患者
1.4疗效评价标准[2]参照HSS评分法评价患者膝关节功能，根据膝关节活动度、疼痛程度、膝关节稳定性等进行评分。优：评分大于85分；良：评分65-84分差：评分小于65分。优良率=（优+良）/总例数×100。
1.5方法
1.5.1研究方法采用相互比较的方式。
1.5.2研究内容对比分析两组患者术后的住院时间、骨折愈合时间、负重时间及临床疗效。
1.5.3手术方法对照组采用传统的普通钢板加空心针固定术。观察组实施锁定钢板内固定，患者全麻，根据损伤部位选择膝前外、内或是内外双侧切口，沿半月板下缘切开关节囊，充分暴露骨折端，将嵌顿在关键腔或关节面得骨折碎片分离，在C臂指导下恢复关节面的平整，选用克氏针固定骨折块，实施骨折复位后选择合适的锁定钢板进行内固定，手术完成后放置引流管。
1.6统计方法运用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料以n表示，运用X2，计量资料以（χ±s）表示，运用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基本资料对比见表1、表2。
3讨论
复杂胫骨平台骨折是一种高能量损伤的骨折，其治疗是以恢复关节面的平整及韧带的完整性、膝关节的活动度为目的，往往骨折后的复位及固定后维持骨折的稳定性较为困难[3]。胫骨的血液供应主要是通过骨膜动脉及滋养动脉实现的，胫骨骨折时容易导致滋养动脉及骨膜动脉损伤，引起骨折端血运供应的异常，影响其预后。这种血运特点决定了无论何种选择手术方式必须能够充分的保护未受损的血管以保障骨折端的血运，因而选择合适的手术方式，维持关节面的稳定性是改善其预后的关键。
杨海也认为，复杂胫骨平台骨折由于多伴有严重的软组织损伤、骨折端粉碎、骨折块明显移位等，手术难度较高，若治疗不当会遗留严重后遗症，致残率高，因此选择合适的于最大可能的恢复患者膝关节功能具有重要意义[4]。
传统的普通钢板加空心针内固定术虽有一定的治疗效果，但是由于其压力较大，容易引起骨折部位的再次移位，不利于术后的恢复，术后并发症较高。
锁定钢板内固定术的螺钉与钢板的螺纹锁可以形成一个稳定的支撑结构，除了能够维持损伤部位的稳定性之外，还可以最大程度的保护关节面得完整性，对于受损的部位实施多角度的固定，有效的避免了因螺纹松动而引起的再次移位，因而大大提高了其固定性。同时，此种手术方式减轻了螺钉、钢板与骨骼接触面的摩擦力，最大程度的保护了骨膜的血运，维持了损伤部位的血液供应，利于其恢复[5]。内固定支架属于弹性支架，一方面增加了骨骼的负重能力，另一方面可以使骨折塊之间存在应力性刺激，利于骨痂的形成，促进骨质愈合。赵忠海等人也认为，锁定加压钢板无需剥离骨膜，这样可以对骨折实施坚强的内固定，并且可以尽可能的保留骨折血运，有效的克服了普通钢板和髓内钉的缺点，骨折愈合率明显提高[6]。本文通过研究也证实，锁定钢板内固定术较传统的钢板空心钉固定术具有明显的优势。
总之，我们认为锁定钢板内固定具有良好的稳定性，可以充分的保持骨折端关节面的完整及维持血运的充足，利于损伤部位快速的愈合，改善患者的预后。
参考文献
[1]张桂友，李海富.锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床研究[J].医学信息，2011，7（11）：3197-3198.
[2]晏林，吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学，2012，41（30）：3169-3170.
[3]吴多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究[J].重庆医学，2011，40（30）：3092-3093.
[4]杨海.锁定钢板内固定术治疗胫骨平台复杂骨折临床研究[J].中国实用医药，2012，7（34）：63-64.
[5]Yu B，Han K，Zhan C，et a1.Fibular head osteotomy：a new approach for the treatment of lateral or poster lateral tibial plateau fractures[J].Knee，2010，17（5）：313-318.
[6]赵忠海，东黎阳，李洪秋.胫骨多段骨折髓内钉与锁定钢板内固定的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：569-570.