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摘要：目的：分析干预式护理在白血病儿童甲氨蝶呤化疗性口腔炎中的价值。方法：选取100例：2020年6月至2021年6月期间我院收治的白血病儿童患儿，随机分为常规组（n=50）和干预组（n=50 ），分别采取常规护理及干预式护理模式干预，观察比较两组患儿干预前后口腔炎情况及住院时间。结果：两组患儿在干预前状况较差，干预后发生了较为良好的改正。结论：干预式护理对白血病儿童甲氨蝶呤化疗性口腔炎患儿口腔康复的应用效果显著，能有效缩减患儿住院时间，改善患儿口腔情况，有较高的临床价值。
关键词：干预式护理;甲氨蝶呤化疗性口腔炎;常规护理;白血病
甲氨蝶呤，为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。口腔溃疡是化疗最常见的不良反应，由于严重影响进食和产生剧烈疼痛给患儿带来巨大的痛苦，并且导致下一次的化疗延迟甚至中断，同时口腔溃疡的治疗也因为口腔内细菌复杂，儿童忍耐力差而变的更加困难。我们应用自制的口腔护理膏用于临床，对4例因应用大剂量甲氨喋呤（MTX）导致的Ⅳ度口腔溃疡患儿积极护理，取得满意结果。现将护理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取100例：2020年6月至2021年6月期间我院收治的白血病儿童患儿，随机分为常规组（n=50）和干预组（n=50 ），分别采取常规护理及干预式护理模式干预。在常规组中共有50例患儿，其中年龄分布在（8.24±1.25）岁，病程分布在（6.08±0.12）月。在干预组中共有50例患儿，其中年龄分布在（8.19±1.19）岁，病程分布在（6.06±0.11）月。将两组患儿之间的一般资料进行对比，差异具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
口腔护理：用无菌的小瓶，容量10 ml，制霉菌素1.0 g，复合维生素B20 mg，甲硝唑2片，将药片碾碎，加入庆大霉素，按体重一日5～10mg/kg，利多卡因5 ml，搅拌均匀，制成糊状。患儿进食前在口腔溃场处喷雾利多卡因，随后等待30min后进食。进食后用冷生理盐水500 ml加5%恢段氢钠30 ml配成的漱口液常规进行口腔护理，然后涂上配成的药膏。由于患儿唇部应用此膏易于干裂，可涂少量的植物油保护。由固定人员对患儿进行口腔护理，涂药。及时患者感受，第一时间记录患者病情反变化情况。
饮食护理：支持疗法饮食多样化，鼓励患儿进食，同时枳极应用又持疗法增加患儿抵抗力。营造一个良好的进食环境。严格按医嘱补液治疗，保证充分的水分摄入。
干预护理：予水化碱化液，在MTX治疗前24 h开始碱化尿液，每日5%碳酸氢钠5 ml/kg静脉滴注，连续4 d，同时进行水化：每日2 500 ～3 000 ml/m2，連续4 d。室温要求22～26℃，湿度要求55% ～60%。每日开窗通风2～4次，保证室内空气新鲜，并注意保暖，防止感冒。
1.3对比指标
观察患儿口腔黏膜情况，一天观察三次，及时清理正常脱落的口腔黏膜，防止堵塞呼吸道，但是禁止用力剥离，防止大出血。
2.结果
本实验结果表明，干预前，两组患儿口腔炎缺损评分比较无明显差异（P>0.05）。干预后，两组患儿口腔炎评分和心理情绪均有显著下降，患儿口腔康复效果良好。干预组患儿口腔缺损评分为（4.17±1.25 ），低于常规组患儿（P<0.05）。干预组患儿住院时间为（14.57±2.15）天，常规组患儿住院时间为（20.05±2.23）天，组间比较差异显著（P <0.05）。其中3例涂药24～ 48 h溃疡周围组织粘膜充血消退、能进食，溃疡面缩小2/3以上。1例涂药72h溃疡周围组织粘膜充血消退.能进食，溃疡面缩小1/2，剩下患儿均在72h后陆续恢复，截止到采用治疗完的一周时间，干预组患儿均康复，总有效率达100%。
3.讨论
药理作用肯特令可以让消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，修复提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。碳酸氢钠液漱口可迅速改变口腔酸碱度，使口腔pH值达偏碱性，破坏真菌生长环境，有效抑制真菌生长3）。甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用。B族维生素可维持上皮细胞功能，促进上皮细胞再生，从而加快溃疡愈合。制霉菌素为多烯类抗生素，具有广谱抗真菌作用。利多卡因是表面麻醉剂，用于口腔粘膜有局麻止痛作用。这种自制成的药膏具有抗炎、止痛.促进上皮细胞再生的综合作用。MTX的不良反应取决于它在血液中的浓度持续时间及机体对它的排毒能力， MTX由肾脏排泄，在酸性尿液中保持尿液碱化可保证MTX的排泄，减轻肾脏毒性[1]。MTX通过四氢叶酸还原酶而起作用，为了减轻对其他正常组织的损害，静脉滴注12 h后给予四氢叶酸钙解救，如果发生口腔溃疡可以在12 h后用四氢叶酸钙含微。此4例患儿再次应用大剂量MTX后未再发生Ⅳ度口腔溃疡，而且此方法简便易行，药膏现配现用，患儿易于接受。值得注意的是化疗前采取有效的预防措施可以很好的预防口腔溃疡的发生，其中包括加强卫生宣教，保持口腔清洁，鼓励患儿多交谈以增加口腔活动刺激唾液分泌等措施，一旦发生溃疡要积极治疗以促进早期愈合，从而可以使化疗继续进行。
以整体护理为理念的现代护理实践中应将护理学与时间因素相联系，干预护理学的理论在白血病儿童甲氨蝶呤化疗性口腔炎患儿口腔康复护理过程中发挥着不可忽视的作用。能提高患儿对康复治疗的依从性，并提高治疗及护理的效果。在口腔治疗的过程中，要加强对患儿的干预，促进其神经功能的康复I3。干预护理模式是一种根据患儿的机体生理、心理规律而提出的新型护理模式。在最佳的康复时间对患儿进行心理疏导、药物治疗、康复训练、生活护理等―系列的干预。将患儿生理周期与疾病变化规律向结合，促进患儿的康复速度[2]。日常生活上需要多加注意，减少操劳，起居要有规律，不可过度劳累。保持适度的体力活动和锻炼，保持情绪稳定、心情舒畅。切忌暴喜、暴怒、忧虑等精神刺激。
综上所述，对于本研究的患儿来说，采用干预式护理具备一定的应用意义，值得推广和应用在临床上。
参考文献：
[1]尹淑慧， 石泽亚， 周正雄，等. 降温贴预防甲氨蝶呤化疗患儿口腔黏膜炎的效果[J]. 护理学杂志， 2020， 035（007）：50-52.
[2]潘晓兰. 大剂量甲氨蝶呤致白血病患儿严重毒副反应的护理[J]. 医学研究， 2020， 002（003）：63-63.
关键词：干预式护理;甲氨蝶呤化疗性口腔炎;常规护理;白血病
甲氨蝶呤，为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。口腔溃疡是化疗最常见的不良反应，由于严重影响进食和产生剧烈疼痛给患儿带来巨大的痛苦，并且导致下一次的化疗延迟甚至中断，同时口腔溃疡的治疗也因为口腔内细菌复杂，儿童忍耐力差而变的更加困难。我们应用自制的口腔护理膏用于临床，对4例因应用大剂量甲氨喋呤（MTX）导致的Ⅳ度口腔溃疡患儿积极护理，取得满意结果。现将护理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取100例：2020年6月至2021年6月期间我院收治的白血病儿童患儿，随机分为常规组（n=50）和干预组（n=50 ），分别采取常规护理及干预式护理模式干预。在常规组中共有50例患儿，其中年龄分布在（8.24±1.25）岁，病程分布在（6.08±0.12）月。在干预组中共有50例患儿，其中年龄分布在（8.19±1.19）岁，病程分布在（6.06±0.11）月。将两组患儿之间的一般资料进行对比，差异具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
口腔护理：用无菌的小瓶，容量10 ml，制霉菌素1.0 g，复合维生素B20 mg，甲硝唑2片，将药片碾碎，加入庆大霉素，按体重一日5～10mg/kg，利多卡因5 ml，搅拌均匀，制成糊状。患儿进食前在口腔溃场处喷雾利多卡因，随后等待30min后进食。进食后用冷生理盐水500 ml加5%恢段氢钠30 ml配成的漱口液常规进行口腔护理，然后涂上配成的药膏。由于患儿唇部应用此膏易于干裂，可涂少量的植物油保护。由固定人员对患儿进行口腔护理，涂药。及时患者感受，第一时间记录患者病情反变化情况。
饮食护理：支持疗法饮食多样化，鼓励患儿进食，同时枳极应用又持疗法增加患儿抵抗力。营造一个良好的进食环境。严格按医嘱补液治疗，保证充分的水分摄入。
干预护理：予水化碱化液，在MTX治疗前24 h开始碱化尿液，每日5%碳酸氢钠5 ml/kg静脉滴注，连续4 d，同时进行水化：每日2 500 ～3 000 ml/m2，連续4 d。室温要求22～26℃，湿度要求55% ～60%。每日开窗通风2～4次，保证室内空气新鲜，并注意保暖，防止感冒。
1.3对比指标
观察患儿口腔黏膜情况，一天观察三次，及时清理正常脱落的口腔黏膜，防止堵塞呼吸道，但是禁止用力剥离，防止大出血。
2.结果
本实验结果表明，干预前，两组患儿口腔炎缺损评分比较无明显差异（P>0.05）。干预后，两组患儿口腔炎评分和心理情绪均有显著下降，患儿口腔康复效果良好。干预组患儿口腔缺损评分为（4.17±1.25 ），低于常规组患儿（P<0.05）。干预组患儿住院时间为（14.57±2.15）天，常规组患儿住院时间为（20.05±2.23）天，组间比较差异显著（P <0.05）。其中3例涂药24～ 48 h溃疡周围组织粘膜充血消退、能进食，溃疡面缩小2/3以上。1例涂药72h溃疡周围组织粘膜充血消退.能进食，溃疡面缩小1/2，剩下患儿均在72h后陆续恢复，截止到采用治疗完的一周时间，干预组患儿均康复，总有效率达100%。
3.讨论
药理作用肯特令可以让消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，修复提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。碳酸氢钠液漱口可迅速改变口腔酸碱度，使口腔pH值达偏碱性，破坏真菌生长环境，有效抑制真菌生长3）。甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用。B族维生素可维持上皮细胞功能，促进上皮细胞再生，从而加快溃疡愈合。制霉菌素为多烯类抗生素，具有广谱抗真菌作用。利多卡因是表面麻醉剂，用于口腔粘膜有局麻止痛作用。这种自制成的药膏具有抗炎、止痛.促进上皮细胞再生的综合作用。MTX的不良反应取决于它在血液中的浓度持续时间及机体对它的排毒能力， MTX由肾脏排泄，在酸性尿液中保持尿液碱化可保证MTX的排泄，减轻肾脏毒性[1]。MTX通过四氢叶酸还原酶而起作用，为了减轻对其他正常组织的损害，静脉滴注12 h后给予四氢叶酸钙解救，如果发生口腔溃疡可以在12 h后用四氢叶酸钙含微。此4例患儿再次应用大剂量MTX后未再发生Ⅳ度口腔溃疡，而且此方法简便易行，药膏现配现用，患儿易于接受。值得注意的是化疗前采取有效的预防措施可以很好的预防口腔溃疡的发生，其中包括加强卫生宣教，保持口腔清洁，鼓励患儿多交谈以增加口腔活动刺激唾液分泌等措施，一旦发生溃疡要积极治疗以促进早期愈合，从而可以使化疗继续进行。
以整体护理为理念的现代护理实践中应将护理学与时间因素相联系，干预护理学的理论在白血病儿童甲氨蝶呤化疗性口腔炎患儿口腔康复护理过程中发挥着不可忽视的作用。能提高患儿对康复治疗的依从性，并提高治疗及护理的效果。在口腔治疗的过程中，要加强对患儿的干预，促进其神经功能的康复I3。干预护理模式是一种根据患儿的机体生理、心理规律而提出的新型护理模式。在最佳的康复时间对患儿进行心理疏导、药物治疗、康复训练、生活护理等―系列的干预。将患儿生理周期与疾病变化规律向结合，促进患儿的康复速度[2]。日常生活上需要多加注意，减少操劳，起居要有规律，不可过度劳累。保持适度的体力活动和锻炼，保持情绪稳定、心情舒畅。切忌暴喜、暴怒、忧虑等精神刺激。
综上所述，对于本研究的患儿来说，采用干预式护理具备一定的应用意义，值得推广和应用在临床上。
参考文献：
[1]尹淑慧， 石泽亚， 周正雄，等. 降温贴预防甲氨蝶呤化疗患儿口腔黏膜炎的效果[J]. 护理学杂志， 2020， 035（007）：50-52.
[2]潘晓兰. 大剂量甲氨蝶呤致白血病患儿严重毒副反应的护理[J]. 医学研究， 2020， 002（003）：63-63.