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【摘要】 随着医学教育的发展、医疗环境的变化以及妇产科的特殊性，妇产科临床实践教学面临巨大挑战，医学模拟教育与标准化病人相结合的新型教学方式在一定程度上解决了医学生临床实践学习的困难，对学生临床技能的提高有促进作用，但仍有一定的局限性。
【关键词】 标准化病人； 模拟教育； 妇产科
临床医学是一门实践性非常强的学科，要求临床专业的医学生不仅掌握基本理论知识，而且在临床实践中进行临床思维、临床技能的培养和训练。随着我国高等医学教育的发展，人均教学资源相对减少，再加上患者自我保护意识的增强，传统的医学实践教学模式受到了前所未有的挑战，如何有效的进行医学生实践教学成为医学院校研究的热点。医学模拟教育及标准化患者就是在这样的背景下应运而生的。
1 妇产科学的特殊性
妇产科是研究女性特有的生理、病理以及生育调控的专门学科，与其他器官系统相比，女性生殖系统是人们比较敏感的特殊系统，由于传统观念的影响，患者在就诊时常都怀有羞愧的心理，在这种心理下拒绝医学生实践的情况经常发生，尤其对男同学。而医学生本身因为刚刚进入临床实践，也容易在面对患者时害羞、胆怯，失去实践机会，或者在紧张的情绪下，操作生硬、不知所措，达不到预期的学习效果。将医学模拟教育及标准化病人应用于妇产科教学能较好的解决这些矛盾，提升医学生的临床实践技能。
2 医学模拟教育
医学模拟教育是一门利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实患者进行临床医学教学实践的教育学科[1]。医学模拟技术依靠计算机设备，创建模拟病人和模拟临床场景，为医学生提供临床实践资源，已初步在各临床专业的教学中显示出其突出的优势[2-4]。在妇产科的临床实践教学中，医学模拟教育的优势则更为突出。
2.1 直观性 女性的生殖系统处于位置较深的部位，而妇产科的许多临床经过及操作在盆腔内完成，如分娩、人工流产宫术、宫内节育器放置及取出术等，临床无法直视其过程。传统教学模式下，即使是表达能力非常优秀的教师，通过复杂的讲解、示教可能也无法让学生完全领会这些抽象的过程。医学模拟技术将计算机图形图像与临床解剖学相结合，巧妙创设出全数字化人体三维模型，教师可以通过简单的操作直观、具体地演示抽象的动态过程，把看不到的过程变成看得到的过程，自然也就能理解和记忆了[5]。
2.2 人文关怀 妇产科教学中，盆腔检查、会阴切开等很多操作都涉及到患者的隐私，在传统的实践教学中，即使是积极配合教学的患者，也不免在示教过程中产生不良情绪。借助于医学模拟教育，在不侵犯患者隐私的前提下让学生完成各项临床实践操作，更符合伦理标准和人文关怀。
3 标准化病人
3.1 标准化病人在临床教学中的应用 现代医学模式要求以人为本，临床医师的职责不仅仅是医治人患的病，更重要的是治疗患病的人。这样的要求使得医学生们仅仅在医学模拟系统上练习操作是远远不够的，模型不能替代患者。与患者良好的沟通、交流也是医学生成长为合格的医生过程中需要认真学习的技能，特别是在妇产科这项技能显得尤为重要。标准化病人较好的解决了医学教育的这个难题。
20世纪70年代美国最早提出了标准化病人的概念。标准化病人又称为模拟病人(Simulate Patients)，指那些没有医学知识，但经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人。可在专门的表格上记录并评估学生的操作技能。
3.2 标准化病人在临床教学中的优势 SP在临床医学教育中越来越显示出其重要性。有研究表明，SP病例与传统病例实践课程效果比较，SP教学的课堂气氛更为活跃，学习的积极性也更高、对相关知识的掌握更为牢固、解决临床实际问题的能力更强[6-7]。在传统的妇产科实践教学中，医学生尤其是男学生采集病史时经常无从开口、不得章法，而一个教师带教十几个甚至几十个学生，往往会顾此失彼，难以保证全面施教，SP可弥补教师资源的不足，以一对一的方式让每个学生都能得到教师的悉心指导，对具体行为提出指导，如医患交流、沟通技巧等，能使医学生更健康、全面的成长，适应现代医学教育的需求。
4 医学模拟教育结合标准化病人
医学模拟教育与标准化病人相结合，能较好的模拟临床实际情况，还原医学事件，是为解决临床实践教学的实际困难的产物，在临床实践教学中有着传统教学不可比拟的优势。
4.1 可操作性 实践教学多为小组教学，传统实践教学因每组学习的病例不同，会导致各实践小组学习内容不同，且一部分少见病例如HELLP综合征、妊娠合并急性脂肪肝等难以在实践教学中遇到，只能对疾病进行枯燥的讲解，缺乏生动形象的病例，难以理解和记忆。通过SP病人和模拟系统，学生可以直观的认识到这些少见疾病的典型特征，便于记忆。教师也可以根据课程的安排，利用SP、模拟系统进行实践训练，有效的减少了小组间学习差异，使实践教学更为全面、系统。
4.2 可重复性 在传统的临床实践教学中，一位患者最多只能为2～3名学生提供示教，但是SP和模拟系统可重复使用，同学们可反复采集病史、反复操作，直至掌握为止。如正常分娩的教学中，如果按传统方法教学，因学生课时的安排，则每次实践课学生只能见习到其中的一小段，无法形成整体思维。在模拟系统中，学生可以在有限的时间内完整的模拟整个分娩经过，并可以适应学生需要反复演练需要重复的部分。
4.3 安全性 医学生在刚接触临床实践操作时不免有疏漏和错误，在传统实践教学中，难免引起患者的反感，甚至对患者造成伤害。如腹痛的女性患者，不熟练的问诊易引发不良情绪，可能触发医患矛盾。SP病人则可以较好地模拟疾病而不引起相关问题。又如人工流产等手术操作，需要具备有相关资质的医务工作者才能完成，学生在实践练习时即使有教师的指导，也同样容易因操作不熟练而引起子宫穿孔等并发症，使用模拟系统则杜绝了此类医疗风险。医学生在反复利用SP、模拟系统练习的过程中，还可以进一步认识到自己操作中的不足，提高自身的临床技能。
医学模拟教育与标准化病人两种模式的出发点是相同的，即在临床之外建立一个模拟临床实践的环境，将两者有机结合，在课堂上建立起立体的临床实践环境，对于临床学习尤其是妇产科这样涉及到隐私的专业而言，具有非常重要的意义。但是任何高级的模拟系统也不是真的临床实际，临床上同一病种的患者临床表现千变万化，SP不能模拟所有症状的排列组合，在模型上的查体与真实患者的查体仍存在明显差异。对于教师而言，需要结合多种教学手段，才能提高教学效果；对于学生而言，需要在模拟系统中勤加练习，然后运用于临床，才能进一步提高。
参考文献
[1] 李晓阳.医学模拟教育平台的构建与应用[J].中国高等医学教育，2006，13(7)：68-69.
[2] 朱红，周万平，古桂雄，等.医学模拟教学在眼科临床专业硕士研究生培养中的应用[J].江苏卫生事业管理，2007，18(1)：63-64.
[3] 卢艳，刘大川，董莹.医学模拟技术在心脏体格检查教学应用的进展[J].医学教育探索，2010，9(9)：1243-1245.
[4] 王春阳，陶维阳，倪少滨，等.模拟教育在儿科技能训练中的应用[J].中国高等医学教育，2011，25(11)：81-82.
[5] 岳静，章汉旺，袁永群，等.医学模拟教育在妇产科教学中的应用与研究[J].中国高等医学教育，2008，23(4)：94-95.
[6] 刘洋，刘珊珊，顾春虎，等.标准化病人在心血管外科临床实践教学中的应用[J].西北医学教育，2011，19(6)：1280-1283.
[7] 谢家儒，谢炯辉.标准化患者结合动物实验在外科急腹症教学中的应用[J].中外医学研究，2011，9(2)：162-163.
(收稿日期：2012-05-03) (本文编辑：郎威)
【关键词】 标准化病人； 模拟教育； 妇产科
临床医学是一门实践性非常强的学科，要求临床专业的医学生不仅掌握基本理论知识，而且在临床实践中进行临床思维、临床技能的培养和训练。随着我国高等医学教育的发展，人均教学资源相对减少，再加上患者自我保护意识的增强，传统的医学实践教学模式受到了前所未有的挑战，如何有效的进行医学生实践教学成为医学院校研究的热点。医学模拟教育及标准化患者就是在这样的背景下应运而生的。
1 妇产科学的特殊性
妇产科是研究女性特有的生理、病理以及生育调控的专门学科，与其他器官系统相比，女性生殖系统是人们比较敏感的特殊系统，由于传统观念的影响，患者在就诊时常都怀有羞愧的心理，在这种心理下拒绝医学生实践的情况经常发生，尤其对男同学。而医学生本身因为刚刚进入临床实践，也容易在面对患者时害羞、胆怯，失去实践机会，或者在紧张的情绪下，操作生硬、不知所措，达不到预期的学习效果。将医学模拟教育及标准化病人应用于妇产科教学能较好的解决这些矛盾，提升医学生的临床实践技能。
2 医学模拟教育
医学模拟教育是一门利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实患者进行临床医学教学实践的教育学科[1]。医学模拟技术依靠计算机设备，创建模拟病人和模拟临床场景，为医学生提供临床实践资源，已初步在各临床专业的教学中显示出其突出的优势[2-4]。在妇产科的临床实践教学中，医学模拟教育的优势则更为突出。
2.1 直观性 女性的生殖系统处于位置较深的部位，而妇产科的许多临床经过及操作在盆腔内完成，如分娩、人工流产宫术、宫内节育器放置及取出术等，临床无法直视其过程。传统教学模式下，即使是表达能力非常优秀的教师，通过复杂的讲解、示教可能也无法让学生完全领会这些抽象的过程。医学模拟技术将计算机图形图像与临床解剖学相结合，巧妙创设出全数字化人体三维模型，教师可以通过简单的操作直观、具体地演示抽象的动态过程，把看不到的过程变成看得到的过程，自然也就能理解和记忆了[5]。
2.2 人文关怀 妇产科教学中，盆腔检查、会阴切开等很多操作都涉及到患者的隐私，在传统的实践教学中，即使是积极配合教学的患者，也不免在示教过程中产生不良情绪。借助于医学模拟教育，在不侵犯患者隐私的前提下让学生完成各项临床实践操作，更符合伦理标准和人文关怀。
3 标准化病人
3.1 标准化病人在临床教学中的应用 现代医学模式要求以人为本，临床医师的职责不仅仅是医治人患的病，更重要的是治疗患病的人。这样的要求使得医学生们仅仅在医学模拟系统上练习操作是远远不够的，模型不能替代患者。与患者良好的沟通、交流也是医学生成长为合格的医生过程中需要认真学习的技能，特别是在妇产科这项技能显得尤为重要。标准化病人较好的解决了医学教育的这个难题。
20世纪70年代美国最早提出了标准化病人的概念。标准化病人又称为模拟病人(Simulate Patients)，指那些没有医学知识，但经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人。可在专门的表格上记录并评估学生的操作技能。
3.2 标准化病人在临床教学中的优势 SP在临床医学教育中越来越显示出其重要性。有研究表明，SP病例与传统病例实践课程效果比较，SP教学的课堂气氛更为活跃，学习的积极性也更高、对相关知识的掌握更为牢固、解决临床实际问题的能力更强[6-7]。在传统的妇产科实践教学中，医学生尤其是男学生采集病史时经常无从开口、不得章法，而一个教师带教十几个甚至几十个学生，往往会顾此失彼，难以保证全面施教，SP可弥补教师资源的不足，以一对一的方式让每个学生都能得到教师的悉心指导，对具体行为提出指导，如医患交流、沟通技巧等，能使医学生更健康、全面的成长，适应现代医学教育的需求。
4 医学模拟教育结合标准化病人
医学模拟教育与标准化病人相结合，能较好的模拟临床实际情况，还原医学事件，是为解决临床实践教学的实际困难的产物，在临床实践教学中有着传统教学不可比拟的优势。
4.1 可操作性 实践教学多为小组教学，传统实践教学因每组学习的病例不同，会导致各实践小组学习内容不同，且一部分少见病例如HELLP综合征、妊娠合并急性脂肪肝等难以在实践教学中遇到，只能对疾病进行枯燥的讲解，缺乏生动形象的病例，难以理解和记忆。通过SP病人和模拟系统，学生可以直观的认识到这些少见疾病的典型特征，便于记忆。教师也可以根据课程的安排，利用SP、模拟系统进行实践训练，有效的减少了小组间学习差异，使实践教学更为全面、系统。
4.2 可重复性 在传统的临床实践教学中，一位患者最多只能为2～3名学生提供示教，但是SP和模拟系统可重复使用，同学们可反复采集病史、反复操作，直至掌握为止。如正常分娩的教学中，如果按传统方法教学，因学生课时的安排，则每次实践课学生只能见习到其中的一小段，无法形成整体思维。在模拟系统中，学生可以在有限的时间内完整的模拟整个分娩经过，并可以适应学生需要反复演练需要重复的部分。
4.3 安全性 医学生在刚接触临床实践操作时不免有疏漏和错误，在传统实践教学中，难免引起患者的反感，甚至对患者造成伤害。如腹痛的女性患者，不熟练的问诊易引发不良情绪，可能触发医患矛盾。SP病人则可以较好地模拟疾病而不引起相关问题。又如人工流产等手术操作，需要具备有相关资质的医务工作者才能完成，学生在实践练习时即使有教师的指导，也同样容易因操作不熟练而引起子宫穿孔等并发症，使用模拟系统则杜绝了此类医疗风险。医学生在反复利用SP、模拟系统练习的过程中，还可以进一步认识到自己操作中的不足，提高自身的临床技能。
医学模拟教育与标准化病人两种模式的出发点是相同的，即在临床之外建立一个模拟临床实践的环境，将两者有机结合，在课堂上建立起立体的临床实践环境，对于临床学习尤其是妇产科这样涉及到隐私的专业而言，具有非常重要的意义。但是任何高级的模拟系统也不是真的临床实际，临床上同一病种的患者临床表现千变万化，SP不能模拟所有症状的排列组合，在模型上的查体与真实患者的查体仍存在明显差异。对于教师而言，需要结合多种教学手段，才能提高教学效果；对于学生而言，需要在模拟系统中勤加练习，然后运用于临床，才能进一步提高。
参考文献
[1] 李晓阳.医学模拟教育平台的构建与应用[J].中国高等医学教育，2006，13(7)：68-69.
[2] 朱红，周万平，古桂雄，等.医学模拟教学在眼科临床专业硕士研究生培养中的应用[J].江苏卫生事业管理，2007，18(1)：63-64.
[3] 卢艳，刘大川，董莹.医学模拟技术在心脏体格检查教学应用的进展[J].医学教育探索，2010，9(9)：1243-1245.
[4] 王春阳，陶维阳，倪少滨，等.模拟教育在儿科技能训练中的应用[J].中国高等医学教育，2011，25(11)：81-82.
[5] 岳静，章汉旺，袁永群，等.医学模拟教育在妇产科教学中的应用与研究[J].中国高等医学教育，2008，23(4)：94-95.
[6] 刘洋，刘珊珊，顾春虎，等.标准化病人在心血管外科临床实践教学中的应用[J].西北医学教育，2011，19(6)：1280-1283.
[7] 谢家儒，谢炯辉.标准化患者结合动物实验在外科急腹症教学中的应用[J].中外医学研究，2011，9(2)：162-163.
(收稿日期：2012-05-03) (本文编辑：郎威)