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【摘要】 目的 评价玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效和安全性。方法 对在我院治疗的22例（25只眼）糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿患者进行分回顾性研究，治疗前后分别对每一例患者行眼科常规检查、眼压、眼底荧光血管造影（FFA）和光学相干断层扫描检查（OCT）。每例患者均行玻璃体腔注射0.05ml（2mg）曲安奈德（TA），两周后接受黄斑格栅状光凝术。分析对比治疗前、治疗后一周、一个月、三个月，六个月最佳矫正视力、光学相干断层扫描检测黄斑中心凹视网膜厚度、及眼压的变化情况。结果 所有患者联合治疗后一周、一个月、三个月、六个月的最佳矫正视力较治疗前显著提高。治疗后一周、一个月、三个月的光学相干断层扫描检测黄斑中心凹视网膜厚度与治疗前相比均显著降低。结论 玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝具有疗效显著、不良反应少、能够有效减轻黄斑水肿、提高患者视力等特点，是DME的有效治疗方法。
【关键词】 曲安奈德；玻璃体腔注射；激光光凝；糖尿病性黄斑水肿
文章编号：1004-7484（2014）-02-1034-01
糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）患者最常见的微血管并发症之一。糖尿病黄斑水肿（DME）是DR患者视力下降最常见、最主要的原因。在欧美发达国家，糖尿病性黄斑病变已成为DM患者视力完全丧失的主要原因[1]，因此，DME的有效治疗方法的选择非常重要。目前DME的治疗方法很多，激光、手术及药物等各种治疗方法都存在一定的优势，联合治疗在一定程度上能获得较好的治疗效果，成为目前研究的热点。我们采用玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝对22例（25只眼）DME患者进行了治疗观察，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年1月至2013年1月在我院就诊，可明确诊断为2型糖尿病并经眼科的常规检查、光学相干断层扫描和荧光素眼底血管造影明确诊断的糖尿病性黄斑水肿患者22例（25只眼）。男12例14眼，女10例11眼。年龄42-70岁，平均53.5±5.7岁。
1.2 治疗方法 玻璃体注射曲安奈德：术前抗生素眼液点眼3天。患眼消毒和表面麻醉后，用1ml注射器抽取充分混匀的曲安奈德混悬液0.05ml（2mg），25号针头于颞下方距角巩膜缘后4.0mm处垂直进针，缓慢推注TA至玻璃体腔内，推药后拔出针头，包扎术眼。嘱患者保持坐位至少2h。
格栅样光凝：所有患者均在注药两周后进行黄斑部格栅样光凝。据FFA显示的水肿范围进行光凝治疗，避开黄斑中心凹无血管区。行黄斑“C”行格栅光凝，光斑直径100-200um，曝光时间0.1-0.2s，功率100-200mW，间隔一个光斑。
1.3 观察指标及疗效标准 分析对比治疗前、治疗后一周、一个月、三个月，六个月最佳矫正视力、光学相干断层扫描检测黄斑中心凹视网膜厚度、及眼压的变化情况。
2 结 果
治疗前平均最佳矫正视力为0.19±0.15，治疗后一周、一个月、三个月、六个月的平均最佳矫正视力分别为0.31±0.18、0.35±0.17、0.39±0.21和0.25±0.18。用治疗后一周、一个月、三个月的视力与用药前相比有显著性差異（p<0.001），患者最佳矫正视力较治疗前显著提高。治疗后六个月最佳矫正视力与治疗后三个月相比，患者的平均最佳矫正视力出现显著性下降。
治疗前黄斑中心凹处视网膜神经上皮层平均厚度为634.2±225.5μm，治疗后一周、一个月、三个月、六个月的黄斑中心凹处视网膜神经上皮层平均厚度分别为295.3±124.6μm、262.1±105.5μm、233.9±12.3μm、330.5±135.7μm。其中治疗后一周、一个月、三个月与治疗前相比均显著降低。
治疗前平均眼压为15.8±3.9mmHg，治疗后一周、一个月、三个月、六个月的平均眼压分别为18.3±2.5mmHg、18.1±2.7mmHg、16.06±3.2mmHg、15.21±3.2mmHg。治疗后一周、一个月眼压比治疗前有显著升高，但所有时间点眼压均值均在正常值范围内。
3 讨 论
糖尿病性黄斑水肿（DME）是指糖尿病患者中出现黄斑部或危及黄斑部的视网膜增厚或硬性渗出，是糖尿病患者视力损害或丧失的最常见原因[2]。水肿主要来源于黄斑区个别微动脉瘤或局部扩张的毛细血管，眼底镜下表现为视网膜增厚，荧光血管造影检查表现为局部或弥漫性荧光素渗漏，长期黄斑水肿将导致视功能不可逆性损害。治疗DME的目的在于减轻黄斑水肿，从而改善视力。
激光光凝术是目前被广泛接受的用于治疗DME的方法。美国糖尿病性视网膜病变早期治疗与研究小组研究显示[3]局部或格栅样光凝可使DME所致的视力中等程度下降的危险减少50%或更多，还可以减少持续性水肿的发生，增加改进最佳矫正视力的机会。黄斑水肿采用格栅或局部光凝，可改善血管渗透性，利于血-视网膜屏障的修复，增加视网膜供氧以降低持续性黄斑水肿的发生率。大量研究表明，激光光凝治疗可有效减轻DR患者黄斑水肿，提高视功能。还有研究显示[4]，光凝治疗的时间愈早，其治疗后视力提高和水肿消褪的时间越短。
玻璃体腔曲安奈德注射是近年来兴起的治疗方法之一。曲安奈德是一种人工合成长效的糖皮质激素制剂，它不溶于水，为是乳白色的混悬液，通过多种机制减轻糖尿病黄斑水肿。除抑制花生四烯酸减少前列腺环素产生而使血管通透性降低，抗炎、减轻血管渗漏。还可以下调血管内皮生长因子，抑制眼内新生血管的形成，促进血—视网膜屏障功能的恢复。通过直接的抗炎作用和间接的抑制血管生成作用减轻黄斑水肿
激光光凝联合玻璃体腔内药物注射治疗，不仅使药物在玻璃体内持续发挥药作用，避免黄斑水肿复发，提高视力，还可减少激光能量对视网膜外层的损伤，减轻激光光凝部位的炎性反应及激光光凝后短暂的黄斑水肿，获得较好疗效。
综上所述，玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝具有疗效显著、不良反应少、能够有效减轻黄斑水肿、提高患者视力等特点，是DME的有效治疗方法。
参考文献
[1] Joussen AM，Smyth N，Niessen C.Pathophysiology of diabetic macularedema[J].Developments In Ophthalmology，2007，39：1-12.
[2] Klein R，Klein BE，Moss SE.Visual impairment in diabetes.Ophthal-mology，1984，91（1）：1-9.
[3] Early treatment diabetic retinopathy study research group.Photocoagulation for diabetic macular edema：Early treat-ment diabetic retinopathy study reportnumber[J].ArchOphthalmol，1985，103（2）：1796-1806.
[4] 刘豪杰，周明，邵彦，等.激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变[J].中国实用眼科杂志，2006，24（2）：167-168.
【关键词】 曲安奈德；玻璃体腔注射；激光光凝；糖尿病性黄斑水肿
文章编号：1004-7484（2014）-02-1034-01
糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）患者最常见的微血管并发症之一。糖尿病黄斑水肿（DME）是DR患者视力下降最常见、最主要的原因。在欧美发达国家，糖尿病性黄斑病变已成为DM患者视力完全丧失的主要原因[1]，因此，DME的有效治疗方法的选择非常重要。目前DME的治疗方法很多，激光、手术及药物等各种治疗方法都存在一定的优势，联合治疗在一定程度上能获得较好的治疗效果，成为目前研究的热点。我们采用玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝对22例（25只眼）DME患者进行了治疗观察，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年1月至2013年1月在我院就诊，可明确诊断为2型糖尿病并经眼科的常规检查、光学相干断层扫描和荧光素眼底血管造影明确诊断的糖尿病性黄斑水肿患者22例（25只眼）。男12例14眼，女10例11眼。年龄42-70岁，平均53.5±5.7岁。
1.2 治疗方法 玻璃体注射曲安奈德：术前抗生素眼液点眼3天。患眼消毒和表面麻醉后，用1ml注射器抽取充分混匀的曲安奈德混悬液0.05ml（2mg），25号针头于颞下方距角巩膜缘后4.0mm处垂直进针，缓慢推注TA至玻璃体腔内，推药后拔出针头，包扎术眼。嘱患者保持坐位至少2h。
格栅样光凝：所有患者均在注药两周后进行黄斑部格栅样光凝。据FFA显示的水肿范围进行光凝治疗，避开黄斑中心凹无血管区。行黄斑“C”行格栅光凝，光斑直径100-200um，曝光时间0.1-0.2s，功率100-200mW，间隔一个光斑。
1.3 观察指标及疗效标准 分析对比治疗前、治疗后一周、一个月、三个月，六个月最佳矫正视力、光学相干断层扫描检测黄斑中心凹视网膜厚度、及眼压的变化情况。
2 结 果
治疗前平均最佳矫正视力为0.19±0.15，治疗后一周、一个月、三个月、六个月的平均最佳矫正视力分别为0.31±0.18、0.35±0.17、0.39±0.21和0.25±0.18。用治疗后一周、一个月、三个月的视力与用药前相比有显著性差異（p<0.001），患者最佳矫正视力较治疗前显著提高。治疗后六个月最佳矫正视力与治疗后三个月相比，患者的平均最佳矫正视力出现显著性下降。
治疗前黄斑中心凹处视网膜神经上皮层平均厚度为634.2±225.5μm，治疗后一周、一个月、三个月、六个月的黄斑中心凹处视网膜神经上皮层平均厚度分别为295.3±124.6μm、262.1±105.5μm、233.9±12.3μm、330.5±135.7μm。其中治疗后一周、一个月、三个月与治疗前相比均显著降低。
治疗前平均眼压为15.8±3.9mmHg，治疗后一周、一个月、三个月、六个月的平均眼压分别为18.3±2.5mmHg、18.1±2.7mmHg、16.06±3.2mmHg、15.21±3.2mmHg。治疗后一周、一个月眼压比治疗前有显著升高，但所有时间点眼压均值均在正常值范围内。
3 讨 论
糖尿病性黄斑水肿（DME）是指糖尿病患者中出现黄斑部或危及黄斑部的视网膜增厚或硬性渗出，是糖尿病患者视力损害或丧失的最常见原因[2]。水肿主要来源于黄斑区个别微动脉瘤或局部扩张的毛细血管，眼底镜下表现为视网膜增厚，荧光血管造影检查表现为局部或弥漫性荧光素渗漏，长期黄斑水肿将导致视功能不可逆性损害。治疗DME的目的在于减轻黄斑水肿，从而改善视力。
激光光凝术是目前被广泛接受的用于治疗DME的方法。美国糖尿病性视网膜病变早期治疗与研究小组研究显示[3]局部或格栅样光凝可使DME所致的视力中等程度下降的危险减少50%或更多，还可以减少持续性水肿的发生，增加改进最佳矫正视力的机会。黄斑水肿采用格栅或局部光凝，可改善血管渗透性，利于血-视网膜屏障的修复，增加视网膜供氧以降低持续性黄斑水肿的发生率。大量研究表明，激光光凝治疗可有效减轻DR患者黄斑水肿，提高视功能。还有研究显示[4]，光凝治疗的时间愈早，其治疗后视力提高和水肿消褪的时间越短。
玻璃体腔曲安奈德注射是近年来兴起的治疗方法之一。曲安奈德是一种人工合成长效的糖皮质激素制剂，它不溶于水，为是乳白色的混悬液，通过多种机制减轻糖尿病黄斑水肿。除抑制花生四烯酸减少前列腺环素产生而使血管通透性降低，抗炎、减轻血管渗漏。还可以下调血管内皮生长因子，抑制眼内新生血管的形成，促进血—视网膜屏障功能的恢复。通过直接的抗炎作用和间接的抑制血管生成作用减轻黄斑水肿
激光光凝联合玻璃体腔内药物注射治疗，不仅使药物在玻璃体内持续发挥药作用，避免黄斑水肿复发，提高视力，还可减少激光能量对视网膜外层的损伤，减轻激光光凝部位的炎性反应及激光光凝后短暂的黄斑水肿，获得较好疗效。
综上所述，玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝具有疗效显著、不良反应少、能够有效减轻黄斑水肿、提高患者视力等特点，是DME的有效治疗方法。
参考文献
[1] Joussen AM，Smyth N，Niessen C.Pathophysiology of diabetic macularedema[J].Developments In Ophthalmology，2007，39：1-12.
[2] Klein R，Klein BE，Moss SE.Visual impairment in diabetes.Ophthal-mology，1984，91（1）：1-9.
[3] Early treatment diabetic retinopathy study research group.Photocoagulation for diabetic macular edema：Early treat-ment diabetic retinopathy study reportnumber[J].ArchOphthalmol，1985，103（2）：1796-1806.
[4] 刘豪杰，周明，邵彦，等.激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变[J].中国实用眼科杂志，2006，24（2）：167-168.