论文部分内容阅读
目的
探讨达芬奇机器人对于残胃上的癌（CRS）切除术中的技术方法及其可行性。
方法收集2012年11月至2017年10月期间，陆军军医大学西南医院微创胃肠外科中心行达芬奇机器人治疗的20例CRS患者的临床资料，分析手术方式、方法、难点及技术要领，并评价临床疗效。
结果20例CRS患者中男性14例，女性6例；平均年龄59.9岁，平均体质指数19.7 kg/m2。17例曾行开腹手术，3例曾行腹腔镜胃癌根治手术；18例曾行远端胃大部切除Billroth Ⅱ式吻合，2例行远端胃大部切除BillrothⅠ式吻合。病灶位置：吻合口15例，胃底贲门5例。术前分期：T2NxM0 2例，T3NxM0 1例，TxNxM0 2例，T4aNxM0 15例。全组患者在机器人下成功完成残胃切除16例，均行Roux-en-Y消化道重建。中转开腹4例行姑息性残胃全切除术，其中1例病变侵犯膈肌、1例病变侵犯横结肠、2例与周围组织粘连致密。全组患者手术用时（255±35）min，术中失血量（230±50）ml，清扫淋巴结数量（19.5±3.0）枚，术后胃肠功能恢复时间（2.3±1.0）d，进食时间（2.3±1.0）d，下床活动时间（2.5±0.5）d。术后病理：低分化腺癌12例，中分化腺癌6例，黏液腺癌2例。术后病理分期：ⅠB期1例，ⅡA期2例，ⅡB期5例，ⅢA期5例，ⅢB期4例，ⅢC期3例。1例病例术后2周因多器官功能衰竭死亡，1例因脾动脉分支出血，再次手术止血后痊愈出院。另有2例病例术后发生吻合口漏、1例术后发生十二指肠残端漏、1例术后切口感染，均经保守治疗后康复出院。经5~60个月的随访，10例死亡，10例存活，最长1例至今已存活6年。
结论机器人CRS切除术是安全可行的，近期疗效较好，远期疗效有待进一步观察。