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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.164
临床资料
我科2001年1月~2006年1月收治新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿89例，其中男52例，女37例，年龄为出生后20分钟～7天。其中早产儿21例，足月儿68例，生后5分钟评分0～3分16例，＜7分6例，＜9分12例。根据HIE诊断依据及分度标准，轻度44例，中度30例，重度15例。全部病例根据临床表现结合CT检查确诊。
结 果
临床痊愈80例(89.8%)，死亡7例(7.8%)，放弃治疗2例(2.2%)。随诊80例，临床痊愈患者中留有后遗症脑瘫2例占2.5%，癫痫3例占3.7%，死亡病例中早产儿5例，其余2例由于蛛网膜下腔出血并发脑疝，严重的呼吸循环衰竭而死亡。
病情观察
观察意识和精神状态：轻度HIE患儿临床表现以兴奋激惹为主，中度表现为抑制，重度为昏迷，本组90%患儿早期表现以兴奋激惹为主，但轻度患儿仅44例，表明有一部分中度，重度HIE患儿逐渐由兴奋转为抑制。我们体会的确有部分病例生后症状逐渐加重，所以要密切观察患儿的病情变化。否则容易判断失误，贻误治疗。
观察有无惊厥：是HIE常见症状与颅内压增高有关。新生儿惊厥为无定型的发作，表现为眼球水平位或垂直位偏斜眼睑反复抽动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，吸允、咀嚼动作，四肢呈游泳或踏车样运动，以及呼吸暂停。轻微型发作有时难与足月新生儿正常运动区别。应仔细观察，由于新生儿多处于睡眠状态，可通过观察瞳孔对光反射和刺激足底后患儿反应和四肢活动情况判断。如发现患儿肢体肌张力增高，某一动作反复出现应考虑惊厥，本组70例有惊厥，其中12例仅有轻微的惊厥症状，经CT检查证实为HIE，使患儿得到及时治疗。
观察前囟：饱满紧张，颅骨缝有分离，提示有颅内压增高，颅内出血量多，应引起重视，防止脑疝发生。本组有32例前饱满随着颅内压出血的吸收而逐渐恢复正常。
观察生命体征：呼吸暂停是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应马上报告，积极协助抢救。本组45例出现呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸快者达126次/分，慢者3～5次/分。另外还应注意有无皮肤苍白、紫绀、黃染等，体温不升，皮肤黄染会增加治愈的难度，早期发现可协助治疗。
观察新生儿的摄入情况：患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸允、吞咽反射消失。因此，应注意观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机体生理需要。
护 理
保持呼吸道通畅：合理给氧，脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度减轻脑损伤的关键。轻、中度缺氧时一般采用鼻前庭吸氧，氧流量0.5～1L/分，重度缺氧时给予头罩吸氧，氧流量为3～5L/分。呼吸停止者应用呼吸囊加压给氧，使血氧饱和度维持在90%～95% 为宜，病情好转后改为低流量，间断吸氧至停氧。新生儿反应低下、无力咳嗽，有时表现为突然面色紫绀、呼吸节律不齐，即提示有痰堵，尤其是早产儿。护理上应加强巡视及时发现，吸痰时选择质地柔软的一次性吸痰管，右手戴无菌手套，拇指与示指中指夹持吸痰管，自口腔或鼻孔轻轻从浅入深，开启负压吸引，手指缓慢转动吸痰管边退边吸，减少刺激以达有效吸引。
降低颅内压，恢复脑功能：①抬高头部。②应用脱水剂，20%甘露醇、速尿等。③应用肾上腺皮质激素。④应用脑保护剂，如三磷酸腺苷、胞二磷胆碱脑活素、纳洛酮、维生素C等。⑤应用止血剂，如维生素K1、止血敏等。保持病室安静，注意观察治疗效果，监测生命体征。限制液体入量50～60ml/(kg•日)防止加重脑水肿。
维持正常体温：新生儿最佳体温36.5～37℃，体温过冷或过热都会增加氧的消耗量。本组56例低体温患儿，放置于远红外线辐射台保暖。其中21例早产儿移置于培养箱中，箱温根据患儿体重而定，防止体温过度波动而影响抢救效果。8例体温38.5℃，给予松开包被，同时配合药物治疗后，患儿体温在2～3小时内降至正常范围。
营养支持：母乳含多种营养成分和免疫物质，易消化吸收，能增加热量，促进组织修复和生长发育，但重度窒息新生儿肠壁处于缺氧状态，过早喂养易造成肠坏死，本组轻度窒息42例，生后6小时开始给予母乳喂养按需哺乳，喂乳间歇≤3小时，患儿营养良好，促进了脑损伤修复，缩短了病程。中、重度45例先禁食待缺氧改善，颅内出血控制后，使用乳瓶或滴管喂母乳1次/2小时，5ml/次逐日增加。其中6例反应差，患儿吸允困难，采用胃管鼻饲，喂乳时注意不可过多过快，防止呕吐、呛咳引起窒息。
重视合并症的治疗与护理：新生儿由于各器官功能不成熟。HIE患儿容易发生多种合并症，严重影响患儿预后。因此，医护人员必须高度重视，把每一项治疗护理措施落到实处，做到积极预防，早发现、早处理。本组临床诊断有多种合并症，前5位分别是颅内出血32例(35.9%)，高胆红素血症30例(33.7%)，肺炎25例(28%)，新生儿硬肿症19例(21.3%)，肺出血5例(5.6%)，经过精心护理和治疗，使80例患儿痊愈出院。
早期干预：患儿病情稳定后，进行皮肤抚触，屈伸肢体，按摩变换婴儿姿势，与婴儿说话、唱歌，给婴儿看颜色鲜艳、移动的物体。新生儿期听、触觉、前庭运动等刺激，对小儿脑门发育至关重要，教全家长康复训练方法及护理婴儿的一般知识，制定可行性的训练计划，出院后每个月到医院检查和康复治疗1次，10天为1个疗程，连续3～5个疗程。
对89例HIE新生儿从五方面进行病情观察，及时发现病情变化，治疗和护理给予合理的早期康复干预，是提高治愈率，减少神经系统后遗症的重要环节。
临床资料
我科2001年1月~2006年1月收治新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿89例，其中男52例，女37例，年龄为出生后20分钟～7天。其中早产儿21例，足月儿68例，生后5分钟评分0～3分16例，＜7分6例，＜9分12例。根据HIE诊断依据及分度标准，轻度44例，中度30例，重度15例。全部病例根据临床表现结合CT检查确诊。
结 果
临床痊愈80例(89.8%)，死亡7例(7.8%)，放弃治疗2例(2.2%)。随诊80例，临床痊愈患者中留有后遗症脑瘫2例占2.5%，癫痫3例占3.7%，死亡病例中早产儿5例，其余2例由于蛛网膜下腔出血并发脑疝，严重的呼吸循环衰竭而死亡。
病情观察
观察意识和精神状态：轻度HIE患儿临床表现以兴奋激惹为主，中度表现为抑制，重度为昏迷，本组90%患儿早期表现以兴奋激惹为主，但轻度患儿仅44例，表明有一部分中度，重度HIE患儿逐渐由兴奋转为抑制。我们体会的确有部分病例生后症状逐渐加重，所以要密切观察患儿的病情变化。否则容易判断失误，贻误治疗。
观察有无惊厥：是HIE常见症状与颅内压增高有关。新生儿惊厥为无定型的发作，表现为眼球水平位或垂直位偏斜眼睑反复抽动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，吸允、咀嚼动作，四肢呈游泳或踏车样运动，以及呼吸暂停。轻微型发作有时难与足月新生儿正常运动区别。应仔细观察，由于新生儿多处于睡眠状态，可通过观察瞳孔对光反射和刺激足底后患儿反应和四肢活动情况判断。如发现患儿肢体肌张力增高，某一动作反复出现应考虑惊厥，本组70例有惊厥，其中12例仅有轻微的惊厥症状，经CT检查证实为HIE，使患儿得到及时治疗。
观察前囟：饱满紧张，颅骨缝有分离，提示有颅内压增高，颅内出血量多，应引起重视，防止脑疝发生。本组有32例前饱满随着颅内压出血的吸收而逐渐恢复正常。
观察生命体征：呼吸暂停是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不规则及呼吸困难应马上报告，积极协助抢救。本组45例出现呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸快者达126次/分，慢者3～5次/分。另外还应注意有无皮肤苍白、紫绀、黃染等，体温不升，皮肤黄染会增加治愈的难度，早期发现可协助治疗。
观察新生儿的摄入情况：患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸允、吞咽反射消失。因此，应注意观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机体生理需要。
护 理
保持呼吸道通畅：合理给氧，脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度减轻脑损伤的关键。轻、中度缺氧时一般采用鼻前庭吸氧，氧流量0.5～1L/分，重度缺氧时给予头罩吸氧，氧流量为3～5L/分。呼吸停止者应用呼吸囊加压给氧，使血氧饱和度维持在90%～95% 为宜，病情好转后改为低流量，间断吸氧至停氧。新生儿反应低下、无力咳嗽，有时表现为突然面色紫绀、呼吸节律不齐，即提示有痰堵，尤其是早产儿。护理上应加强巡视及时发现，吸痰时选择质地柔软的一次性吸痰管，右手戴无菌手套，拇指与示指中指夹持吸痰管，自口腔或鼻孔轻轻从浅入深，开启负压吸引，手指缓慢转动吸痰管边退边吸，减少刺激以达有效吸引。
降低颅内压，恢复脑功能：①抬高头部。②应用脱水剂，20%甘露醇、速尿等。③应用肾上腺皮质激素。④应用脑保护剂，如三磷酸腺苷、胞二磷胆碱脑活素、纳洛酮、维生素C等。⑤应用止血剂，如维生素K1、止血敏等。保持病室安静，注意观察治疗效果，监测生命体征。限制液体入量50～60ml/(kg•日)防止加重脑水肿。
维持正常体温：新生儿最佳体温36.5～37℃，体温过冷或过热都会增加氧的消耗量。本组56例低体温患儿，放置于远红外线辐射台保暖。其中21例早产儿移置于培养箱中，箱温根据患儿体重而定，防止体温过度波动而影响抢救效果。8例体温38.5℃，给予松开包被，同时配合药物治疗后，患儿体温在2～3小时内降至正常范围。
营养支持：母乳含多种营养成分和免疫物质，易消化吸收，能增加热量，促进组织修复和生长发育，但重度窒息新生儿肠壁处于缺氧状态，过早喂养易造成肠坏死，本组轻度窒息42例，生后6小时开始给予母乳喂养按需哺乳，喂乳间歇≤3小时，患儿营养良好，促进了脑损伤修复，缩短了病程。中、重度45例先禁食待缺氧改善，颅内出血控制后，使用乳瓶或滴管喂母乳1次/2小时，5ml/次逐日增加。其中6例反应差，患儿吸允困难，采用胃管鼻饲，喂乳时注意不可过多过快，防止呕吐、呛咳引起窒息。
重视合并症的治疗与护理：新生儿由于各器官功能不成熟。HIE患儿容易发生多种合并症，严重影响患儿预后。因此，医护人员必须高度重视，把每一项治疗护理措施落到实处，做到积极预防，早发现、早处理。本组临床诊断有多种合并症，前5位分别是颅内出血32例(35.9%)，高胆红素血症30例(33.7%)，肺炎25例(28%)，新生儿硬肿症19例(21.3%)，肺出血5例(5.6%)，经过精心护理和治疗，使80例患儿痊愈出院。
早期干预：患儿病情稳定后，进行皮肤抚触，屈伸肢体，按摩变换婴儿姿势，与婴儿说话、唱歌，给婴儿看颜色鲜艳、移动的物体。新生儿期听、触觉、前庭运动等刺激，对小儿脑门发育至关重要，教全家长康复训练方法及护理婴儿的一般知识，制定可行性的训练计划，出院后每个月到医院检查和康复治疗1次，10天为1个疗程，连续3～5个疗程。
对89例HIE新生儿从五方面进行病情观察，及时发现病情变化，治疗和护理给予合理的早期康复干预，是提高治愈率，减少神经系统后遗症的重要环节。