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【摘 要】 随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，为了满足临床医疗和急救医学的现实需要，即时检验（Poct）越来越受到人们的重视。从它的实际应用来看，它主要适用于儿科疾病、心血管疾病、内分泌疾病以及免疫性疾病等等，具有很好的临床效果。但是由于主客观条件的限制，它在当前的临床应用中还存在着很多不足之处，这些问题的产生严重影响着临床医学的健康发展，对于其的解决，需要从各方面入手采取有效措施，提高即时检验（Poct）的质量。
【关键词】 Poct 临床医学 问题 对策
在现代医学中，即时检验（Poct）指的是在实验室之外，主动接近检测对象并在第一时间提供报告结果的一种微型移动检验系统，它在现代临床医学应用中十分广泛。它以其自身独特的优势在很多医学领域中都有应用体现，并且随着人们对其关注度的提升，它的使用场所也从医学部门延伸到了海关、社区保健站等等场所中，在具体应用中还要注意它的各项操作要点，做到规范化应用，对存在的问题及时解决。
1 临床应用中的Poct
在现代化的医院管理中，对于病人护理和成本管理采用最多的一种方法是Poct，这种方法具有很好的应用效果，而且在很多领域中都有体现，当前在临床方面主要有以下几方面：
1.1 儿科疾病方面
相对于成人来说，儿童这一年龄段的就诊方式有很大差异，通常来说，针对于儿童的诊断行为需要尽可能的轻便、快捷且样本需求量少，可以在最短时间内得出结论。应用Poct就可以确保结论的迅速得出，而且父母还可以一直陪在孩子身边，可以对孩子的病情病况有实时了解，便于医生更好的治疗。
1.2 心血管疾病方面
对于胸痛患者来说，在诊断救治时时间成本是最为关键的一项要素，如果可以在第一时间检测患者是否出现了心肌坏死，就可以保证AMI患者可以及时得到救治，且非AMI患者也可以避免不必要的耗费，而且大量的临床案例也证明了这种方法是可以准确评估心肌梗死患者的死亡危险的。
1.3 具有感染性疾病中的应用
Poct在微生物方面的诊断更具有快速性和灵敏性，医生可以在最短时间内确定出患者的病情状况，也就节省了患者治疗的时间成本，不需要再花额外的时间来等待治疗，因此，Poct可以有效推动基层医院、私营民诊以及社区医疗等取得进步，例如常见的乙肝五项检查、HCV检查、手术前的传染病四项检测等等[1]。
1.4 发热性疾病方面
发热病人的血常规和CRP联合检测，对于鉴别细菌病毒感染会比單一检测更彰显特异性，这就会为临床提供更为充足的试验指标和诊断依据，便于临床医生可以正确开展诊断行为，在现代医学临床中，这种检测组合也得到了业内的普遍认可。
2 Poct应用存在的问题
2.1 质量控制体系有待改进优化
经过大量的实际临床诊断已经充分证明了Poct这种方法的优势，但是，由于没有较为严密的对照实验，导致对于问题的说明还不是很准确，因此，要加强这方面的研究就显得十分重要，它可以对如何合理应用Poct方法具有重要影响作用。Poct的质量控制存在的一个难点就是，它不同于普通的均质液相试剂，一个批次的试剂可以作为上万个标本，这些标本的质量是一样的，现阶段的Poct每一个测试单元之间都是相对独立的状态，那么就需要对每一批次产品，每一测试单元的质量保证结果上的一致性就需要予以重点关注。
2.2 操作的不规范性
操作的不规范性主要是因为操作人员的自身原因所导致的，操作人员因为主观认知和技术水平两方面的原因，在实际操作中规范性并不统一，当前很多Poct操作者很多是没有经过专门的技术培训的，包括医生、护士等，这就潜在的降低了Poct方法应用的准确性和技术性，不能真实的获得信息。
2.3 Poct结果报告形式的无序混乱
当前很多Poct仪器自身存在着很大的性能缺陷，灵敏性和重复性很低，而且线性范围也很窄，一般只作为在急诊或者是急救时的参考依据，必要时还需要将其送到检验科中进行复查处理，这就需要根据不同的复查采用不同的报告格式[2]。当前很多采用的是移动式仪器，所得到的结果不能及时录入到电子病历中，容易出现管理上的漏洞。
3 加强Poct的应用对策
3.1 构建质量控制体系
Poct采用的是试剂板、试剂条等等都属于是自称体系，每一块试剂板会因为保管条件等因素的影响，相邻之间可能存在有误差，因此，对于试剂板的要求就会相对较高，在质量控制上需要根据不同的对象采用相应的措施，医院Poct需要参考传统的检验模式，形成一个严密的质量控制体系，同时还要受到盲点现场检测的考核，质量控制由检验部门负责。
3.2 重视对检验人员的培训
当前大多数临床应用案例已经表明，很多不精确结果都来自于操作人员的技术不娴熟或者是对于仪器的采用不恰当造成的，因此，对于检验人员的素质培训是必不可少的，这是确保质量的前提，对于Poct的采用必须要经过政府部门的审批，把每一个流程都在Poct操作手册中予以体现，取得资格证书后方可上岗[3]。
3.3 构建Poct全过程的质量体系
Poct过程质量控制一旦不到位，就会导致Poct应用的实效性降低，因此，构建全过程的Poct质量体系就显得十分关键，在这种全过程体系下，可以保证Poct应用的高效准确，所得到的结论也就更能够反映实际状况，对于临床医学来说也是提高管理效率的重要手段。
4 总结
在现代医学中，Poct的应用取得了良好效果，它的应用可以借助网络为医生和患者之间提供交流上的便利，减少患者等待诊断的时间成本，可以提供快速、准确的实验信息，使得诊断效率得到保证，改善医患之间的关系，在未来发展中，可以根据不同的需要，和传统检验相结合发挥互补优势，推动医学的进一步发展。
参考文献
[1]马瑞敏，张国军，康熙雄.POCT的应用及存在的问题[J].中国实验诊断学，2012，16（8）：1529-1530.
[2]万本愿.POCT的临床应用及存在问题[J].实验与检验医学，2011，29（4）：387-390.
[3]谢权.POCT的基本特点及临床应用[J].中国药物与临床，2011，11（7）：814-815.
【关键词】 Poct 临床医学 问题 对策
在现代医学中，即时检验（Poct）指的是在实验室之外，主动接近检测对象并在第一时间提供报告结果的一种微型移动检验系统，它在现代临床医学应用中十分广泛。它以其自身独特的优势在很多医学领域中都有应用体现，并且随着人们对其关注度的提升，它的使用场所也从医学部门延伸到了海关、社区保健站等等场所中，在具体应用中还要注意它的各项操作要点，做到规范化应用，对存在的问题及时解决。
1 临床应用中的Poct
在现代化的医院管理中，对于病人护理和成本管理采用最多的一种方法是Poct，这种方法具有很好的应用效果，而且在很多领域中都有体现，当前在临床方面主要有以下几方面：
1.1 儿科疾病方面
相对于成人来说，儿童这一年龄段的就诊方式有很大差异，通常来说，针对于儿童的诊断行为需要尽可能的轻便、快捷且样本需求量少，可以在最短时间内得出结论。应用Poct就可以确保结论的迅速得出，而且父母还可以一直陪在孩子身边，可以对孩子的病情病况有实时了解，便于医生更好的治疗。
1.2 心血管疾病方面
对于胸痛患者来说，在诊断救治时时间成本是最为关键的一项要素，如果可以在第一时间检测患者是否出现了心肌坏死，就可以保证AMI患者可以及时得到救治，且非AMI患者也可以避免不必要的耗费，而且大量的临床案例也证明了这种方法是可以准确评估心肌梗死患者的死亡危险的。
1.3 具有感染性疾病中的应用
Poct在微生物方面的诊断更具有快速性和灵敏性，医生可以在最短时间内确定出患者的病情状况，也就节省了患者治疗的时间成本，不需要再花额外的时间来等待治疗，因此，Poct可以有效推动基层医院、私营民诊以及社区医疗等取得进步，例如常见的乙肝五项检查、HCV检查、手术前的传染病四项检测等等[1]。
1.4 发热性疾病方面
发热病人的血常规和CRP联合检测，对于鉴别细菌病毒感染会比單一检测更彰显特异性，这就会为临床提供更为充足的试验指标和诊断依据，便于临床医生可以正确开展诊断行为，在现代医学临床中，这种检测组合也得到了业内的普遍认可。
2 Poct应用存在的问题
2.1 质量控制体系有待改进优化
经过大量的实际临床诊断已经充分证明了Poct这种方法的优势，但是，由于没有较为严密的对照实验，导致对于问题的说明还不是很准确，因此，要加强这方面的研究就显得十分重要，它可以对如何合理应用Poct方法具有重要影响作用。Poct的质量控制存在的一个难点就是，它不同于普通的均质液相试剂，一个批次的试剂可以作为上万个标本，这些标本的质量是一样的，现阶段的Poct每一个测试单元之间都是相对独立的状态，那么就需要对每一批次产品，每一测试单元的质量保证结果上的一致性就需要予以重点关注。
2.2 操作的不规范性
操作的不规范性主要是因为操作人员的自身原因所导致的，操作人员因为主观认知和技术水平两方面的原因，在实际操作中规范性并不统一，当前很多Poct操作者很多是没有经过专门的技术培训的，包括医生、护士等，这就潜在的降低了Poct方法应用的准确性和技术性，不能真实的获得信息。
2.3 Poct结果报告形式的无序混乱
当前很多Poct仪器自身存在着很大的性能缺陷，灵敏性和重复性很低，而且线性范围也很窄，一般只作为在急诊或者是急救时的参考依据，必要时还需要将其送到检验科中进行复查处理，这就需要根据不同的复查采用不同的报告格式[2]。当前很多采用的是移动式仪器，所得到的结果不能及时录入到电子病历中，容易出现管理上的漏洞。
3 加强Poct的应用对策
3.1 构建质量控制体系
Poct采用的是试剂板、试剂条等等都属于是自称体系，每一块试剂板会因为保管条件等因素的影响，相邻之间可能存在有误差，因此，对于试剂板的要求就会相对较高，在质量控制上需要根据不同的对象采用相应的措施，医院Poct需要参考传统的检验模式，形成一个严密的质量控制体系，同时还要受到盲点现场检测的考核，质量控制由检验部门负责。
3.2 重视对检验人员的培训
当前大多数临床应用案例已经表明，很多不精确结果都来自于操作人员的技术不娴熟或者是对于仪器的采用不恰当造成的，因此，对于检验人员的素质培训是必不可少的，这是确保质量的前提，对于Poct的采用必须要经过政府部门的审批，把每一个流程都在Poct操作手册中予以体现，取得资格证书后方可上岗[3]。
3.3 构建Poct全过程的质量体系
Poct过程质量控制一旦不到位，就会导致Poct应用的实效性降低，因此，构建全过程的Poct质量体系就显得十分关键，在这种全过程体系下，可以保证Poct应用的高效准确，所得到的结论也就更能够反映实际状况，对于临床医学来说也是提高管理效率的重要手段。
4 总结
在现代医学中，Poct的应用取得了良好效果，它的应用可以借助网络为医生和患者之间提供交流上的便利，减少患者等待诊断的时间成本，可以提供快速、准确的实验信息，使得诊断效率得到保证，改善医患之间的关系，在未来发展中，可以根据不同的需要，和传统检验相结合发挥互补优势，推动医学的进一步发展。
参考文献
[1]马瑞敏，张国军，康熙雄.POCT的应用及存在的问题[J].中国实验诊断学，2012，16（8）：1529-1530.
[2]万本愿.POCT的临床应用及存在问题[J].实验与检验医学，2011，29（4）：387-390.
[3]谢权.POCT的基本特点及临床应用[J].中国药物与临床，2011，11（7）：814-815.