探究加速康复外科(ERAS)在胆道外科手术围术期中的临床价值。
方法采用前瞻性研究方法。选取2011年3月至2015年1月河北省沧州市中心医院收治的800例胆道系统良性疾病患者的临床资料，采用随机数列法将患者分为观察组和对照组，观察组患者采用ERAS围术期处理方案，对照组患者采用传统围术期处理方案。观察指标：(1)应激状态评价：计算两组患者胰岛素抵抗指数(IR)和检测血清C反应蛋白(CRP)水平。(2)炎症因子水平：采用ELISA检测两组患者血清IL－6和TNF－α水平。(3)营养状态：检测两组患者血清前白蛋白(PA)水平。(4)术后情况：两组患者术后首次排气时间、术后排便时间、住院时间、治疗费用。(5)术后并发症发生情况。正态分布的计量资料以
±s表示，两组比较采用t检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。
筛选出符合研究条件的患者800例，观察组和对照组各400例。(1)两组患者应激状态指标比较：观察组和对照组患者术前至术后第7天IR变化分别为3.8±0.8～3.7±0.7、3.9±0.9～3.8±1.0；血清CRP水平变化分别为(18±5)μg/L～(27±8)μg/L、(18±5)μg/L～(38±9)μg/L；两组患者术前至术后第7天IR与血清CRP水平变化趋势比较，差异均有统计学意义(F＝12.38，17.85，P<0.05)。(2)两组患者炎症因子水平比较：观察组和对照组患者术前至术后第7天血清IL－6变化分别为(9.3±3.1)ng/L～(12.5±2.8)ng/L、(8.9±3.3)ng/L～(17.3±6.5)ng/L；血清TNF－α变化分别为(10.2±3.5)ng/L～(12.8±3.3)ng/L、(9.9±2.8)ng/L～(14.3±4.2)ng/L；两组患者术前至术后第7天血清IL－6、TNF－α水平变化趋势比较，差异均有统计学意义(F＝19.93，15.74，P<0.05)。(3)两组患者营养状态比较：观察组和对照组患者术前至术后第7天PA水平变化分别为(335±53)mg/L～(332±50)mg/L、(330±49)mg/L～(331±45)mg/L，两组患者术前至术后第7天PA水平变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝4.46，P<0.05)。(4)两组患者术后情况比较：观察组和对照组患者术后首次排气时间、术后排便时间、住院时间、治疗费用分别为(30±10)h和(54±8)h、(51±13)h和(70±16)h、(7.7±2.5)d和(15.4±3.1)d、(10.2±2.3)千元和(15.6±4.7)千元，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝37.73，18.62，38.67，20.64，P<0.05)。(5)两组患者术后并发症比较：观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为15.00%(60/400)和22.50%(90/400)，其中切口感染、恶心呕吐、腹部感染、腹腔感染、尿路感染、腹腔出血、胆汁漏分别为23例和30例、15例和20例、8例和13例、5例和10例、4例和7例、3例和5例、2例和5例；两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2＝7.39，P<0.05)。
结论胆道手术围术期应用ERAS有利于患者术后康复，可减轻患者应激状态和炎症反应，缩短住院时间，降低治疗费用，降低术后并发症发生率。