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摘 要 目的：探讨社区综合防治、免费服药对高血压患者依从行为的影响。方法：对社区内3987位高血压患者进行综合防治措施、问卷调查，对患者的健康需求、从医、服药依从性进行前后分析和对比。结果：患者对高血压病的知晓率明显提高，治疗的依从性有了明显改进，对政府和医务人员的满意度也有明显提高。结论：社区综合防治可改善高血压患者的从医依从性，提高血压的控制率，降低高血压并发症的发生率，提高患者生命质量，提升社会满意度。
关键词 高血压病 综合防治 从医依从性 满意度
资料与方法
2008～2010年本镇内常住居民，严格按照1999年WHO高血压病的诊断依据，确诊为高血压病，并积极参加社区高血压病综合防治患者3987例，年龄20～88岁，平均51.23岁；男1615例（40.5%），女2372例（59.5%）；在婚3376例（84.7%），不在婚215例（5.4%）；文化程度：文盲半文盲1052例（26.4%），中小学2807例（70.4%），大学及以上128例（3.2%）；在职2180例（54.7%），不在职1807例（45.3%）。建立健康档案：采用自身前后对照方法，对高血压病患者进行防治知识评价，进行生活方式、生活行为指导，对患者的身高、体重、血压、血脂等指标进行比较和疗效比较。社区内发放健康手册，开设健康宣传专栏，设立健康教育橱窗，每月在社区播放慢性病防治录像，向群众普及慢性病防治知识。对患者进行系统的高血压病健康教育，开展系列讲座，将社区高血压病患者及家属集中在一起，举行医学知识讲座，系统讲解疾病的发病、危害、防治手段，怎样合理用药及调整生活方式，在政府的财政支持下，对合适高血压病患者免费发放药物，并进行具体行为干预和指导生活方式的改变。每季度对患者的病情进行评估。开展心理治疗、群体咨询、一对一指导等，工作人员与患者共同分析不良的自身行为，制订饮食疗法和运动锻炼等行为计划，调整患者心理、合理用药以及自我监测的方法，建立良好的防治依从性。
方法：①采用自制问卷的方式，对高血压患者相关知识的了解情况、从医行为（定期复查血压、按时服药、烟酒、合理饮食、运动，心理健康等）、不从医的原因开展问卷调查，并根据调查结果开展针对性的健康教育。②了解高血压患者的知识需求，针对患者对相关知识的缺乏，制定健康教育计划。利用社区医疗团队服务、社区门诊和各种医疗护理的时机，对患者和家属进行健康宣教及个体化教育。③健康教育。农村地区居民的知识层次相对低，传统习惯多，饮食习惯不良，所以我们采用专业医务人员社区健康教育、门诊面对面传授，社区医护人员用通俗易懂的语言进行讲解，针对高血压患者对疾病的认知情况进行正确有效的指导，如调整不良的起居饮食习惯、合理的低钠饮食、戒烟酒、科学运动、心理健康教育等［1，2］。④对所有参加农保的高血压患者免费提供硝苯地平、开富特、倍他洛克、常药降压片、寿比山、双氢克脲塞六种常用降压药物，由社区医生和乡村医生共同指导服药。每1位服药病人备1册高血压管理手册，病人必须凭证取药，同时详细记录服药、血压控制等情况。对于部分疑难病人由专家门诊提供咨询、诊治。为方便高血压患者的监测管理，村卫生室与患者之间签订双向协议书，即患者需自觉来社区卫生服务站定期测量血压，服务站就免费提供降压药物。
结 果
3987位高血压患者共有3605名高血压患者参加了问卷调查和体检，其中，目前尚在免费服药的患者有2010名（55.8%），目前自费服药的患者有1301名，其中曾经参加过免费服药的患者有393名（30.3%），目前未服药治疗的患者有294名（其中曾经参加过免费服药的患者有126名（33.8%）。
有效控制高血压：按高血压诊断界值（140/90mmHg）了解患者目前血压的有效控制情况。调查发现：目前在开展综合防治和提供免费服药人群的高血压有效控制率为（77.25%），取得了良好的高血压控制效果。
显著降低了高血压的并发症：高血压并发症是危及患者生命的一个重要危险因素，参加过高血压社区综合防治和免费服药的患者中已死亡者所占比例（病死率）4.86%，而从未参加过高血压社区综合防治和免费服药的患者中已死亡者所占比例（病死率）高达17.74%，说明综合防治显著减少高血压患者的死亡，效果显著。现外冈镇脑卒中发病率77/10万，不到上海市平均水平（175/10万）的一半。见图1。
促进健康意识和健康行为方式：高血压社区综合防治和免费服药实施以来，显著提高了患者的健康知识和意识，促进了生活行为方式转变，减少了高血压并发症的发生。例如，目前高血压知识的知晓率66.0%，主动生活方式、锻炼行为改变的40.11%，都较前有了明显提高。
提升了政府形象和群众满意度：高血压免费服药项目受到了老百姓的热烈欢迎，显著提升了政府在居民心目中关心民生问题上的形象。在参加过免费服药的2572名患者中，94.52%的患者对免费服药活动满意（图2）。
讨 论
患者从医的依从性是指病人求医后遵从医嘱的行为活动。而高血压患者对医嘱的依从性可直接影响病情的控制和转归。不良的生活方式、无规律使用药物等是血压控制不良最直接的因素。所以，最有效的高血压防治措施是对患者的健康教育②和药物对血压的控制。只有从思想、知识上对病情的起因、发病、转归有所了解，改变不良的生活方式、合理用药、自我控制、定期复查，才能真正提高患者血压的理想控制率，提高患者的生活质量。
通过前后调查结果显示：综合防治后高血压患者的从医行为有了明显改善，开展免费服药和健康教育前后比较，有显著差异。患者在综合防治后对高血压危险因素的知晓率提高到了66%，说明他们的自我保健意识有了显著增强，患者对政府和医务人员的满意度94.52%也充分说明综合防治和开展免费服药的效用。当然在门诊中也有极少数患者未完全遵从医嘱，原因可能是患者的文化程度低、家庭经济困难、年岁较高、心理上不能接受长期终身用药的观念。因此，社区综合防治是个长期、有效而又艰巨的工作，社区医疗服务、医院门诊应是开展综合防治和健康宣教的主战场［3］，医务人员只有通过不间断的、细致、耐心循序的引导，使患者在主观上提高从医行为。
参考文献
1 张红.冠心病病人的饮食及健康教育需求.中华医学与健康,2006,2:57.
2 张文红,徐秀花,张秀云.健康教育提高高血压病人从医行为的研究.护理学杂志,2003,2:89.
3 李军,张保敬.农村社区卫生服务中的若干新问题及对策探讨.中国初级卫生保健,2006,12:251.
关键词 高血压病 综合防治 从医依从性 满意度
资料与方法
2008～2010年本镇内常住居民，严格按照1999年WHO高血压病的诊断依据，确诊为高血压病，并积极参加社区高血压病综合防治患者3987例，年龄20～88岁，平均51.23岁；男1615例（40.5%），女2372例（59.5%）；在婚3376例（84.7%），不在婚215例（5.4%）；文化程度：文盲半文盲1052例（26.4%），中小学2807例（70.4%），大学及以上128例（3.2%）；在职2180例（54.7%），不在职1807例（45.3%）。建立健康档案：采用自身前后对照方法，对高血压病患者进行防治知识评价，进行生活方式、生活行为指导，对患者的身高、体重、血压、血脂等指标进行比较和疗效比较。社区内发放健康手册，开设健康宣传专栏，设立健康教育橱窗，每月在社区播放慢性病防治录像，向群众普及慢性病防治知识。对患者进行系统的高血压病健康教育，开展系列讲座，将社区高血压病患者及家属集中在一起，举行医学知识讲座，系统讲解疾病的发病、危害、防治手段，怎样合理用药及调整生活方式，在政府的财政支持下，对合适高血压病患者免费发放药物，并进行具体行为干预和指导生活方式的改变。每季度对患者的病情进行评估。开展心理治疗、群体咨询、一对一指导等，工作人员与患者共同分析不良的自身行为，制订饮食疗法和运动锻炼等行为计划，调整患者心理、合理用药以及自我监测的方法，建立良好的防治依从性。
方法：①采用自制问卷的方式，对高血压患者相关知识的了解情况、从医行为（定期复查血压、按时服药、烟酒、合理饮食、运动，心理健康等）、不从医的原因开展问卷调查，并根据调查结果开展针对性的健康教育。②了解高血压患者的知识需求，针对患者对相关知识的缺乏，制定健康教育计划。利用社区医疗团队服务、社区门诊和各种医疗护理的时机，对患者和家属进行健康宣教及个体化教育。③健康教育。农村地区居民的知识层次相对低，传统习惯多，饮食习惯不良，所以我们采用专业医务人员社区健康教育、门诊面对面传授，社区医护人员用通俗易懂的语言进行讲解，针对高血压患者对疾病的认知情况进行正确有效的指导，如调整不良的起居饮食习惯、合理的低钠饮食、戒烟酒、科学运动、心理健康教育等［1，2］。④对所有参加农保的高血压患者免费提供硝苯地平、开富特、倍他洛克、常药降压片、寿比山、双氢克脲塞六种常用降压药物，由社区医生和乡村医生共同指导服药。每1位服药病人备1册高血压管理手册，病人必须凭证取药，同时详细记录服药、血压控制等情况。对于部分疑难病人由专家门诊提供咨询、诊治。为方便高血压患者的监测管理，村卫生室与患者之间签订双向协议书，即患者需自觉来社区卫生服务站定期测量血压，服务站就免费提供降压药物。
结 果
3987位高血压患者共有3605名高血压患者参加了问卷调查和体检，其中，目前尚在免费服药的患者有2010名（55.8%），目前自费服药的患者有1301名，其中曾经参加过免费服药的患者有393名（30.3%），目前未服药治疗的患者有294名（其中曾经参加过免费服药的患者有126名（33.8%）。
有效控制高血压：按高血压诊断界值（140/90mmHg）了解患者目前血压的有效控制情况。调查发现：目前在开展综合防治和提供免费服药人群的高血压有效控制率为（77.25%），取得了良好的高血压控制效果。
显著降低了高血压的并发症：高血压并发症是危及患者生命的一个重要危险因素，参加过高血压社区综合防治和免费服药的患者中已死亡者所占比例（病死率）4.86%，而从未参加过高血压社区综合防治和免费服药的患者中已死亡者所占比例（病死率）高达17.74%，说明综合防治显著减少高血压患者的死亡，效果显著。现外冈镇脑卒中发病率77/10万，不到上海市平均水平（175/10万）的一半。见图1。
促进健康意识和健康行为方式：高血压社区综合防治和免费服药实施以来，显著提高了患者的健康知识和意识，促进了生活行为方式转变，减少了高血压并发症的发生。例如，目前高血压知识的知晓率66.0%，主动生活方式、锻炼行为改变的40.11%，都较前有了明显提高。
提升了政府形象和群众满意度：高血压免费服药项目受到了老百姓的热烈欢迎，显著提升了政府在居民心目中关心民生问题上的形象。在参加过免费服药的2572名患者中，94.52%的患者对免费服药活动满意（图2）。
讨 论
患者从医的依从性是指病人求医后遵从医嘱的行为活动。而高血压患者对医嘱的依从性可直接影响病情的控制和转归。不良的生活方式、无规律使用药物等是血压控制不良最直接的因素。所以，最有效的高血压防治措施是对患者的健康教育②和药物对血压的控制。只有从思想、知识上对病情的起因、发病、转归有所了解，改变不良的生活方式、合理用药、自我控制、定期复查，才能真正提高患者血压的理想控制率，提高患者的生活质量。
通过前后调查结果显示：综合防治后高血压患者的从医行为有了明显改善，开展免费服药和健康教育前后比较，有显著差异。患者在综合防治后对高血压危险因素的知晓率提高到了66%，说明他们的自我保健意识有了显著增强，患者对政府和医务人员的满意度94.52%也充分说明综合防治和开展免费服药的效用。当然在门诊中也有极少数患者未完全遵从医嘱，原因可能是患者的文化程度低、家庭经济困难、年岁较高、心理上不能接受长期终身用药的观念。因此，社区综合防治是个长期、有效而又艰巨的工作，社区医疗服务、医院门诊应是开展综合防治和健康宣教的主战场［3］，医务人员只有通过不间断的、细致、耐心循序的引导，使患者在主观上提高从医行为。
参考文献
1 张红.冠心病病人的饮食及健康教育需求.中华医学与健康,2006,2:57.
2 张文红,徐秀花,张秀云.健康教育提高高血压病人从医行为的研究.护理学杂志,2003,2:89.
3 李军,张保敬.农村社区卫生服务中的若干新问题及对策探讨.中国初级卫生保健,2006,12:251.