doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.030
　　肩手综合征是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,是影响上肢功能恢复的主要原因之一[1]。患者常常由于肩手剧烈疼痛而拒绝训练,导致上肢的残障不可逆转[2]。不仅影响患者的情绪,而且影响功能的恢复。近两年来我科提倡偏瘫肩手综合征预防要贯穿于偏瘫治疗的各个时期及各个方面,取得了一定的效果,现总结如下。
　　资料与方法
　　近2年来,我科及神经内科共收住新发(第1次发病)脑卒中患者523例,采取以下康复介入方法。
　　急性期康复干预:脑卒中发生后,只要患者生命体征稳定、神经学症状不再发生、意识障碍Glasgow昏迷量表>8分就可进行康复干预。康复治疗分阶段、按一定程序进行,不同阶段采取不同的康复方法。脑血管意外急性期持续时间一般为2周,重症者可达4周。此阶段相当于Bobath的弛缓期:腱反射减弱或消失、肌张力低下和随意运动丧失。此阶段需从以下几方面预防肩关节半脱位和关节挛缩。
　　卧位时的正确姿势:①正确仰卧位:头部枕于枕头上,面部朝向患侧,在患侧肩胛下和上肢下放1个枕头,使肩前伸、肘伸直、腕关节背伸和手指伸开。②正确的患侧卧位:头部保持自然舒适位,后背挤放1个枕头,使患者躯干稍向后倾,呈放松状态。患侧上肢前伸,肩关节屈曲约90°,手心向上,腕關节自然背伸。③正确的健侧卧位:头用枕头支持,确保患者舒适,背后放枕头,使患者躯干呈90°,并呈放松状态。患侧上肢向前伸出,肩关节屈曲约90°,下面用枕头支持。
　　维持关节活动度的训练:进行肩、肘、腕关节活动度训练,一般每天训练2～3次,每次10～20分钟。应注意以下几点:①注意保护肩关节:在迟缓阶段肩关节很容易伴有半脱位,所以早期肩关节的活动应在正常活动范围的50%之内,随着肩胛胸廓关节运动的改善逐渐扩大关节活动范围。②在绝对无痛状态下训练:治疗师应在熟悉解剖学和功能学的基础上进行手法治疗,杜绝粗暴手法。对伴有关节疼痛的患者,训练前可作热敷或止痛疗法,手法应在无痛范围内进行,防止加重痉挛。③动作宜缓慢:快速运动往往无效,还会加重痉挛。一般完成一个动作以5～10秒为宜。④鼓励患者自我训练:治疗师告诉患者活动的部位、方向和收缩的肌肉,在逐渐减少辅助量的前提下进行辅助主动运动,并教会患者利用健侧肢体辅助患侧肢体运动。⑤防止运动过量:患者出现随意运动后,往往会出现焦急的心态,过多用力会导致运动过量。疼痛、疲劳都会加重痉挛,治疗师应向患者及家属说明。
　　肌肉按摩:瘫痪肢体的肌肉主动活动减少或消失,血循环和淋巴循环减慢,受累肌肉很快就会出现废用或营养性肌萎缩。经常做肌肉按摩可防止其发生。按摩动作要轻柔、缓慢而有规