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摘 要 目的：探討肠内营养护理在胃肿瘤术后的效果。方法：收集2015年6月—2016年6月收治的行胃肿瘤手术患者40例，随机分为对照组20例，行常规护理，观察组20例，行早期肠内营养护理，比较两组各项观察指标、并发症发生情况及机体营养状态改善情况。结果：观察组的尿管拔除、胃管拔除、经口进食和下床活动时间分别为（4.61±1.62）d、（1.10±0.94）d、（3.31±1.35）d和（3.11±1.23）d，对照组分别为（5.93±1.56）d、（2.95±1.44）d、（5.03±2.14）d和（4.88±2.34）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为5.00%（1/20），低于对照组的30.00%（6/20），组间差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组的血红蛋白、前白蛋白和白蛋白水平分别为（126.31±28.33）g/L、（225.00±17.00）mg/L和（39.90±3.80）g/L，对照组分别为（120.98±15.44）g/L、（240.00±20.00）mg/L和（35.70±4.10）g/L，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肿瘤术后患者给予早期肠内营养护理，不仅可以改善机体营养状态，还能减少并发症，缩短患者康复时间。
关键词 胃肿瘤；肠内营养；护理
中图分类号：R472.9+1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）20-0034-03
Effect of early enteral nutrition nursing on postoperative gastric cancer
XIE Qinglan， TAN Hongwen
（Department of General Surgery of Central People’s Hospital， Jian 343000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of enteral nutrition nursing on postoperative gastric cancer. Methods： From June 2015 to June 2016， 40 cases of gastric cancer treated with gastric cancer surgery were collected and randomly divided into a control group with 20 cases who were given routine nursing care， and an observation group with 20 cases who were treated by early enteral nutrition nursing. The indexes of observation， complications and improvement of nutritional status of the two groups were observed and compared. Results： The catheter removal， gastric tube extraction， oral feeding and ambulation time in the observation group were （4.61±1.62） d， （1.10±0.94） d， （3.31±1.35） d， and （3.11±1.23） d， those of the control group were （5.93±1.56） d， （2.95±1.44） d， （5.03±2.14） d and （4.88±2.34） d， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 5%（1/20）， which was lower than 30%（ 6/20） of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the hemoglobin， prealbumin and albumin levels in the observation group were （126.31±28.33） g/L， （225.00±17） mg/L and （39.90±3.80） g/L， those of the control group was （120.98±15.44） g/L， （240.00±20） mg/L and （35.70±4.10） g/L， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Giving early enteral nutrition nursing for the postoperative patients with gastric cancer not only can improve the nutritional status of the body， but also reduce complications and shorten the recovery time of patients. KEY WORDS stomach neoplasm； enteral nutrition； nursing
胃肿瘤是临床较常见的恶性肿瘤，对患者的全身代谢和消化功能造成严重影响，当前手术是治疗胃肿瘤的常用方法，但因为大多数患者合并营养不良，机体免疫力和手术耐受性下降，术后短时间内无法恢复胃肠功能，导致营养状态进一步恶化，严重时甚至危及患者生命[1-2]。本文报道胃肿瘤术后早期肠内营养护理的临床价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2015年6月—2016年6月期间吉安市中心人民医院普外科收治的40例行胃肿瘤手术患者，按入院编号的奇数和偶数分为两组各20例。对照组中男13例，女7例，年龄46～77岁，平均（61.4±10.5）岁；进展期胃癌4例，胃肠间质肿瘤9例，胃淋巴瘤7例。观察组中男性14例，女性6例，年龄47～78岁，平均（61.5±10.6）岁；进展期胃癌3例，胃肠间质肿瘤11例，胃淋巴瘤6例。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用肠外营养护理，即叮嘱患者尽量卧床休息，给予连续胃肠减压，并对患者病情进行监测等。观察组采用肠内营养护理。①肠内营养护理：肠内营养前，护理人员对患者的肝、肾、肠道等脏器功能进行判断，确定是否存在心功能不全、肠道疾病等，并以患者的身体情况作为基本依据，与实验室检查相结合，对患者的营养不良程度进行判断，确定营养量。对于胃大部切除患者，进行复尔凯空肠造口管空肠穿刺造口术，将营养管置于Treiz韧带下40 cm处，术后第1天，给肠内营养支持泵经营养管匀速泵入膳食纤维含量丰富的营养液，开始时速度一定要控制在20 ml/h，之后根据患者情况，逐渐加快速度，直到150 ml，术后3 d的营养液量分别为500 ml、1 000 ml和1 500 ml。②心理护理：大部分胃癌患者具有较大的心理压力，且合并恐惧、不安、害怕等负面情绪，容易产生绝望、悲观心理。护理人员要多鼓励和安慰患者，告知患者治疗进展，让患者了解和正视自身病情，并给患者讲解营养支持方法、效果及重要性，疏导患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，保持良好形态，积极配合治疗。③并发症护理：肠内营养支持期间，护理人员要定期清洗患者的鼻腔和口腔，每6 h用生理盐水给患者漱口1次，保持口腔湿润，避免发生口腔感染。护理人员每天要对营养管进行定时检查，查看有无变形、移位，并在输注过程中，协助患者合理摆放体位，抬高患者头部30°，避免营养液反流，使营养管保持通畅，用20 ml热水加压冲洗营养管，避免管道阻塞。
观察两组并发症发生情况，包括吻合口瘘、腹胀及腹泻等，记录患者下床活动时间、经口进食时间、胃管拔除时间以及尿管拔除时间。同时，按照常规方法检测两组患者的营养指标，包括血红蛋白、前白蛋白以及白蛋白等水平。
1.3 统计学分析
用SPSS 12.5软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用百分率经（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组营养指标
观察组白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均明显改善，优于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 两组并发症发生情况
与对照组比较，观察组的并发症发生率较低，组间差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 两组各项观察指标对比
观察组的胃管拔除时间、下床活动时间、拔除尿管时间以及经口进食时间均短于对照组（P<0.05，表3）。
3 讨论
通常情况下，胃肿瘤患者行胃次全切除或全切除术后，容易出现维生素和钙铁缺乏、热量和蛋白质摄入不足、贫血以及低血糖等情况，体重明显下降，手术创伤诱发的炎性反应会影响切口愈合，患者术后的应激反应和禁食也会导致机体营养不良，使患者的抗感染能力下降，增加出现并发症的风险，增加病死率[3-4]。临床研究表明，在腹部手术后6～12 h，患者的小肠功能开始恢复，所以术后维护处于应激状态的胃肠功能尤其重要，并且也是术后护理的一个关键环节[5]。对于胃肿瘤患者而言，尽早行肠内营养护理，能减少术后高代谢反应、降低蛋白質消耗、减少氮流失、增强免疫力和改善患者的营养不良状态，对促进患者康复有重要意义[6-7]。在早期肠内营养支持中，护理人员要充分认识心理护理的重要性，对患者耐心讲解科学饮食和营养治疗的重要性，尤其是可能出现的不良反应和应对措施，使患者的不良情绪得到改善，消除内心的恐慌和焦虑，积极配合治疗和护理[8]。同时，治疗期间，护理人员要密切观察患者的鼻腔黏膜，定时清洗鼻腔和口腔，在操作过程中，坚持无菌原则，控制输注速度和温度，从而降低肠道并发症发生率[9]。本研究中，观察组并发症发生率为5.0%，低于对照组的30%，且各项指标改善明显，与马俊[10]和李新铭[11]的研究相似，提示肠内营养护理在胃肿瘤术后效果显著。
综上所述，在胃肿瘤患者的手术治疗中，采用早期肠内营养护理，能满足机体营养需求，减轻体重下降程度，有助于恢复胃肠道功能，减少并发症，具有一定的应用价值。
参考文献
[1] 李玉红. 胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的临床效果观察[J]. 中国社区医师， 2015， 31（14）： 126， 128.
[2] 刘永红. 胃癌根治术后早期应用肠内营养的护理探析[J].深圳中西医结合杂志， 2015， 21（11）： 158-159.
[3] 王君. 胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2015， 9（22）： 190-191.
[4] 葛丽霞. 肠内营养在胃癌患者术后早期应用的护理效果研究[J]. 大家健康（学术版）， 2015， 9（17）： 154-155.
[5] 华美琳. 胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的效果观察[J]. 中国社区医师， 2016， 32（17）： 169， 171.
[6] 何国琴. 胃癌术后早期经鼻空肠营养管肠内营养患者结构性营养护理管理模式效果评价[J]. 临床护理杂志， 2016， 15（4）： 26-28.
[7] 詹维亮. 胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的临床效果分析[J]. 中外医学研究， 2016， 14（30）： 78-80.
[8] 向双琼. 肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理[J].护士进修杂志， 2010， 25（21）： 1979-1980.
[9] 陈冬丽. 胃癌患者术后早期应用肠内营养的护理体会[J].中国实用医药， 2013， 8（9）： 196-197.
[10] 马俊. 探讨与分析肠内营养在胃癌患者术后早期应用的护理体会[J]. 中国医药指南， 2013， 11（20）： 734-735.
[11] 李新铭. 术后早期肠内营养护理在胃肠外科老年患者中的应用效果[J]. 当代医学， 2017， 23（2）： 143-144.
关键词 胃肿瘤；肠内营养；护理
中图分类号：R472.9+1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）20-0034-03
Effect of early enteral nutrition nursing on postoperative gastric cancer
XIE Qinglan， TAN Hongwen
（Department of General Surgery of Central People’s Hospital， Jian 343000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of enteral nutrition nursing on postoperative gastric cancer. Methods： From June 2015 to June 2016， 40 cases of gastric cancer treated with gastric cancer surgery were collected and randomly divided into a control group with 20 cases who were given routine nursing care， and an observation group with 20 cases who were treated by early enteral nutrition nursing. The indexes of observation， complications and improvement of nutritional status of the two groups were observed and compared. Results： The catheter removal， gastric tube extraction， oral feeding and ambulation time in the observation group were （4.61±1.62） d， （1.10±0.94） d， （3.31±1.35） d， and （3.11±1.23） d， those of the control group were （5.93±1.56） d， （2.95±1.44） d， （5.03±2.14） d and （4.88±2.34） d， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 5%（1/20）， which was lower than 30%（ 6/20） of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the hemoglobin， prealbumin and albumin levels in the observation group were （126.31±28.33） g/L， （225.00±17） mg/L and （39.90±3.80） g/L， those of the control group was （120.98±15.44） g/L， （240.00±20） mg/L and （35.70±4.10） g/L， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Giving early enteral nutrition nursing for the postoperative patients with gastric cancer not only can improve the nutritional status of the body， but also reduce complications and shorten the recovery time of patients. KEY WORDS stomach neoplasm； enteral nutrition； nursing
胃肿瘤是临床较常见的恶性肿瘤，对患者的全身代谢和消化功能造成严重影响，当前手术是治疗胃肿瘤的常用方法，但因为大多数患者合并营养不良，机体免疫力和手术耐受性下降，术后短时间内无法恢复胃肠功能，导致营养状态进一步恶化，严重时甚至危及患者生命[1-2]。本文报道胃肿瘤术后早期肠内营养护理的临床价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2015年6月—2016年6月期间吉安市中心人民医院普外科收治的40例行胃肿瘤手术患者，按入院编号的奇数和偶数分为两组各20例。对照组中男13例，女7例，年龄46～77岁，平均（61.4±10.5）岁；进展期胃癌4例，胃肠间质肿瘤9例，胃淋巴瘤7例。观察组中男性14例，女性6例，年龄47～78岁，平均（61.5±10.6）岁；进展期胃癌3例，胃肠间质肿瘤11例，胃淋巴瘤6例。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用肠外营养护理，即叮嘱患者尽量卧床休息，给予连续胃肠减压，并对患者病情进行监测等。观察组采用肠内营养护理。①肠内营养护理：肠内营养前，护理人员对患者的肝、肾、肠道等脏器功能进行判断，确定是否存在心功能不全、肠道疾病等，并以患者的身体情况作为基本依据，与实验室检查相结合，对患者的营养不良程度进行判断，确定营养量。对于胃大部切除患者，进行复尔凯空肠造口管空肠穿刺造口术，将营养管置于Treiz韧带下40 cm处，术后第1天，给肠内营养支持泵经营养管匀速泵入膳食纤维含量丰富的营养液，开始时速度一定要控制在20 ml/h，之后根据患者情况，逐渐加快速度，直到150 ml，术后3 d的营养液量分别为500 ml、1 000 ml和1 500 ml。②心理护理：大部分胃癌患者具有较大的心理压力，且合并恐惧、不安、害怕等负面情绪，容易产生绝望、悲观心理。护理人员要多鼓励和安慰患者，告知患者治疗进展，让患者了解和正视自身病情，并给患者讲解营养支持方法、效果及重要性，疏导患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，保持良好形态，积极配合治疗。③并发症护理：肠内营养支持期间，护理人员要定期清洗患者的鼻腔和口腔，每6 h用生理盐水给患者漱口1次，保持口腔湿润，避免发生口腔感染。护理人员每天要对营养管进行定时检查，查看有无变形、移位，并在输注过程中，协助患者合理摆放体位，抬高患者头部30°，避免营养液反流，使营养管保持通畅，用20 ml热水加压冲洗营养管，避免管道阻塞。
观察两组并发症发生情况，包括吻合口瘘、腹胀及腹泻等，记录患者下床活动时间、经口进食时间、胃管拔除时间以及尿管拔除时间。同时，按照常规方法检测两组患者的营养指标，包括血红蛋白、前白蛋白以及白蛋白等水平。
1.3 统计学分析
用SPSS 12.5软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用百分率经（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组营养指标
观察组白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均明显改善，优于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 两组并发症发生情况
与对照组比较，观察组的并发症发生率较低，组间差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 两组各项观察指标对比
观察组的胃管拔除时间、下床活动时间、拔除尿管时间以及经口进食时间均短于对照组（P<0.05，表3）。
3 讨论
通常情况下，胃肿瘤患者行胃次全切除或全切除术后，容易出现维生素和钙铁缺乏、热量和蛋白质摄入不足、贫血以及低血糖等情况，体重明显下降，手术创伤诱发的炎性反应会影响切口愈合，患者术后的应激反应和禁食也会导致机体营养不良，使患者的抗感染能力下降，增加出现并发症的风险，增加病死率[3-4]。临床研究表明，在腹部手术后6～12 h，患者的小肠功能开始恢复，所以术后维护处于应激状态的胃肠功能尤其重要，并且也是术后护理的一个关键环节[5]。对于胃肿瘤患者而言，尽早行肠内营养护理，能减少术后高代谢反应、降低蛋白質消耗、减少氮流失、增强免疫力和改善患者的营养不良状态，对促进患者康复有重要意义[6-7]。在早期肠内营养支持中，护理人员要充分认识心理护理的重要性，对患者耐心讲解科学饮食和营养治疗的重要性，尤其是可能出现的不良反应和应对措施，使患者的不良情绪得到改善，消除内心的恐慌和焦虑，积极配合治疗和护理[8]。同时，治疗期间，护理人员要密切观察患者的鼻腔黏膜，定时清洗鼻腔和口腔，在操作过程中，坚持无菌原则，控制输注速度和温度，从而降低肠道并发症发生率[9]。本研究中，观察组并发症发生率为5.0%，低于对照组的30%，且各项指标改善明显，与马俊[10]和李新铭[11]的研究相似，提示肠内营养护理在胃肿瘤术后效果显著。
综上所述，在胃肿瘤患者的手术治疗中，采用早期肠内营养护理，能满足机体营养需求，减轻体重下降程度，有助于恢复胃肠道功能，减少并发症，具有一定的应用价值。
参考文献
[1] 李玉红. 胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的临床效果观察[J]. 中国社区医师， 2015， 31（14）： 126， 128.
[2] 刘永红. 胃癌根治术后早期应用肠内营养的护理探析[J].深圳中西医结合杂志， 2015， 21（11）： 158-159.
[3] 王君. 胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2015， 9（22）： 190-191.
[4] 葛丽霞. 肠内营养在胃癌患者术后早期应用的护理效果研究[J]. 大家健康（学术版）， 2015， 9（17）： 154-155.
[5] 华美琳. 胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的效果观察[J]. 中国社区医师， 2016， 32（17）： 169， 171.
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[8] 向双琼. 肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理[J].护士进修杂志， 2010， 25（21）： 1979-1980.
[9] 陈冬丽. 胃癌患者术后早期应用肠内营养的护理体会[J].中国实用医药， 2013， 8（9）： 196-197.
[10] 马俊. 探讨与分析肠内营养在胃癌患者术后早期应用的护理体会[J]. 中国医药指南， 2013， 11（20）： 734-735.
[11] 李新铭. 术后早期肠内营养护理在胃肠外科老年患者中的应用效果[J]. 当代医学， 2017， 23（2）： 143-144.