论文部分内容阅读
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
摘要：目的 探讨超声波对胚胎和胎儿的影响。方法 将40例选择人工流产的早孕妇女，随机分组后分别予常规腹部B超、经阴道B超（5min）、经阴道B超（10min）照射后进行人流，取胚胎组织在电镜下观察有无形态变化。结果 电镜下观察到常规腹部超声组绒毛组织超微结构正常；经阴道B超（5min）组中有3例出现异常；经阴道B超（10min）组有13例明显改变。常规腹部B超组和经阴道B超（5min）组绒毛无显著差异，而经阴道B超（10min）组有明显改变。结论 早孕期间进行超声检查应尽量选择腹部B超，如行经阴道超声检查应控制检查时间在5min以内。
当前超声检查广泛应用于妇产科，在我国部分城市，孕妇在产前平均要接受3次超声检查，约有25%的产前超声检查在孕12周以内进行，超声检查能够推算出胎儿的胎龄，对早期诊断胎儿畸形和发育异常有重要的提示意义[1]。随着技术水平的提高和优生优育越来越受到重视，孕期进行超声检查有早期化和多次化的趋势[2]。所以，超声检查对胚胎及胎儿是否安全是值得关注的问题。本研究通过观察进行不同时间和方式照射后进行人工流产的胚胎结构，探讨超声波对胚胎和胎儿的影响，现报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料
选择2013年1月至2013年12月至我科就诊要求行人工流产的孕妇共40例，均在入组前3月内未进行任何形式的超声检查，排除自然流产、人工流产、畸形儿等不良孕史，半年内无避孕药或激素类药物使用史，停经38至60天不等，经血、尿HCG检测为阳性，确诊为早孕，妊娠次数为1-3次，平均1.4次，年龄19-33岁，平均（24.5±4.6）岁。入组前告知被试者研究目的和检测项目，签署知情同意书。依据随机原则分为3组，即常规腹部B超组（10例），经阴道B超（5min）组（15例）、经阴道B超（10min）（15例），3组在年龄、孕史、本次停经时间等方面无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 B超检查：根据随机分组分别采取常规腹部B超照射、经阴道B超照射5min、经阴道B超照射10min的B超检查方式，在B超下对孕囊进行测量，观察并记录孕囊形态、胎芽和胎心。
1.2.2人工流产：在本次超声照射后24h以内进行人工流产术，常规应用器械通过负压吸引抽出绒毛组织，立即用0.9%生理盐水冲洗并使用2.5%戊二醛前固定液固定，冰冻后用Philips CM10透射电镜观察绒毛组织并进行拍摄。
1.3 统计学方法 采用Fisher确切概率法进行统计。
2结果
电镜下观察到常规腹部超声组绒毛组织超微结构：滋养层及间充质结构清楚，绒毛分布均匀、排列规则，细胞内结构清楚，内质网、溶酶体、线粒体等结构正常。经阴道B超（5min）组中有2例出现滋养层细胞破裂，可见肿胀的细胞器，1例可见肿胀的内质网和糖原增加，另12例绒毛结构无明显异常。经阴道B超（10min）组13例可见绒毛分布混乱，存在微绒毛丢失、断裂及滋养层细胞内细胞器明显改变。经Fisher确切概率法检验，常规腹部B超组和经阴道B超（5min）组绒毛无显著差异，而经阴道B超（10min）组有明显改变。
3讨论
超声技术是妇产科重要的诊疗技术之一，其对于人类胚胎和胎儿的影响也是学者和广大产妇最为关心的问题[3]。妊娠早期，尤其是孕12周以内，是人类胚胎发育最为重要的时期，对于神经系统发育尤为关键。这一时期如发生一些理化因素的改变，容易对胚胎和胎儿造成不可逆的影响，表现为个体出生以后神经系统的损伤，或智力受到影响。有研究发现[4]，对怀孕小鼠进行超声照射能够明显改变小鼠成年以后的行为方式，造成小鼠成年后学习能力较同类下降，可能与超声损伤小鼠胚胎神经系统的发育有关。在阴道超声辐射对人类早孕胚胎产生的影响方面，有相关动物实验显示，当胎儿组织和胚胎在迅速复制和分化细胞形成器官时，热量对其产生的影响较大。温度每提高2.5-5℃，可影响胎儿的正常发育甚至发生死亡。提升的温度不超过1℃，或温度提升的时间并不久，对胎儿通常无较大影响[5]。但是目前的研究显示，在许多情况时，机体内部温度提升超过1℃很容易发生。超声波吸收后进入体内，大部分被软组织摄取。这样的摄取会引发软组织的发生改变，其功能主要有两个，其一是由于吸收而产生的热影响：软组织摄取超声波后，一些会变化为分子的无规则运动（旋转或振动），由此而提供热量。热能在组织的传导能力不高，热量不容易消散，所以会提升组织的温度。当温度提升到某些阶段时，组织就会受到较为强烈地影响。现今可以确定的是畸形主要由高温所导致，超声波的确能够升高胚胎的温度，所以一些研究者认为，若超声波会对胚胎产生一定程度的改变，那么主要原因是因为它升高了胚胎的温度。但是，有些相关的胚胎由于受到较高温度而导致畸形发生的相应研究显示，唯有胚胎温度处于大于39℃时，胚胎的正常生长才可能受到影响，阴道超声持续照射孕囊10分钟可对人类胚胎有影响；阴道超声持续照射孕囊5分钟对人类胚胎无明显影响。综上所述，早孕期间进行超声检查应尽量选择腹部B超，如行经阴道超声检查应控制检查时间在5min以内，不宜超过10分钟。
参考文献
[1]孟军，栗振宝等.阴道超声探查对早孕人类胚胎超微结构的影响.[M]中国医学影像技术，1995，11：91-92.
[2]何振国，汤立新等.不同频率的诊断超声对小鼠早孕胚胎组织细胞凋亡影响的对比研究.[M]中国医学影像技术，2003，10：1270-1271.
[3]夏飞，李子军，何军，等.经腹部诊断性超声对人早孕绒毛组织的影响.[M]中国医师杂志，2006，9：1153-1156.
[4]崔熙明. 超声诊断安全性的探讨[J].河北医学，1996，03：260-261.
[5]洪娟，张健光. 环境与胎儿健康[J].中国妇幼保健，2011，17：2708-2710.
摘要：目的 探讨超声波对胚胎和胎儿的影响。方法 将40例选择人工流产的早孕妇女，随机分组后分别予常规腹部B超、经阴道B超（5min）、经阴道B超（10min）照射后进行人流，取胚胎组织在电镜下观察有无形态变化。结果 电镜下观察到常规腹部超声组绒毛组织超微结构正常；经阴道B超（5min）组中有3例出现异常；经阴道B超（10min）组有13例明显改变。常规腹部B超组和经阴道B超（5min）组绒毛无显著差异，而经阴道B超（10min）组有明显改变。结论 早孕期间进行超声检查应尽量选择腹部B超，如行经阴道超声检查应控制检查时间在5min以内。
当前超声检查广泛应用于妇产科，在我国部分城市，孕妇在产前平均要接受3次超声检查，约有25%的产前超声检查在孕12周以内进行，超声检查能够推算出胎儿的胎龄，对早期诊断胎儿畸形和发育异常有重要的提示意义[1]。随着技术水平的提高和优生优育越来越受到重视，孕期进行超声检查有早期化和多次化的趋势[2]。所以，超声检查对胚胎及胎儿是否安全是值得关注的问题。本研究通过观察进行不同时间和方式照射后进行人工流产的胚胎结构，探讨超声波对胚胎和胎儿的影响，现报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料
选择2013年1月至2013年12月至我科就诊要求行人工流产的孕妇共40例，均在入组前3月内未进行任何形式的超声检查，排除自然流产、人工流产、畸形儿等不良孕史，半年内无避孕药或激素类药物使用史，停经38至60天不等，经血、尿HCG检测为阳性，确诊为早孕，妊娠次数为1-3次，平均1.4次，年龄19-33岁，平均（24.5±4.6）岁。入组前告知被试者研究目的和检测项目，签署知情同意书。依据随机原则分为3组，即常规腹部B超组（10例），经阴道B超（5min）组（15例）、经阴道B超（10min）（15例），3组在年龄、孕史、本次停经时间等方面无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 B超检查：根据随机分组分别采取常规腹部B超照射、经阴道B超照射5min、经阴道B超照射10min的B超检查方式，在B超下对孕囊进行测量，观察并记录孕囊形态、胎芽和胎心。
1.2.2人工流产：在本次超声照射后24h以内进行人工流产术，常规应用器械通过负压吸引抽出绒毛组织，立即用0.9%生理盐水冲洗并使用2.5%戊二醛前固定液固定，冰冻后用Philips CM10透射电镜观察绒毛组织并进行拍摄。
1.3 统计学方法 采用Fisher确切概率法进行统计。
2结果
电镜下观察到常规腹部超声组绒毛组织超微结构：滋养层及间充质结构清楚，绒毛分布均匀、排列规则，细胞内结构清楚，内质网、溶酶体、线粒体等结构正常。经阴道B超（5min）组中有2例出现滋养层细胞破裂，可见肿胀的细胞器，1例可见肿胀的内质网和糖原增加，另12例绒毛结构无明显异常。经阴道B超（10min）组13例可见绒毛分布混乱，存在微绒毛丢失、断裂及滋养层细胞内细胞器明显改变。经Fisher确切概率法检验，常规腹部B超组和经阴道B超（5min）组绒毛无显著差异，而经阴道B超（10min）组有明显改变。
3讨论
超声技术是妇产科重要的诊疗技术之一，其对于人类胚胎和胎儿的影响也是学者和广大产妇最为关心的问题[3]。妊娠早期，尤其是孕12周以内，是人类胚胎发育最为重要的时期，对于神经系统发育尤为关键。这一时期如发生一些理化因素的改变，容易对胚胎和胎儿造成不可逆的影响，表现为个体出生以后神经系统的损伤，或智力受到影响。有研究发现[4]，对怀孕小鼠进行超声照射能够明显改变小鼠成年以后的行为方式，造成小鼠成年后学习能力较同类下降，可能与超声损伤小鼠胚胎神经系统的发育有关。在阴道超声辐射对人类早孕胚胎产生的影响方面，有相关动物实验显示，当胎儿组织和胚胎在迅速复制和分化细胞形成器官时，热量对其产生的影响较大。温度每提高2.5-5℃，可影响胎儿的正常发育甚至发生死亡。提升的温度不超过1℃，或温度提升的时间并不久，对胎儿通常无较大影响[5]。但是目前的研究显示，在许多情况时，机体内部温度提升超过1℃很容易发生。超声波吸收后进入体内，大部分被软组织摄取。这样的摄取会引发软组织的发生改变，其功能主要有两个，其一是由于吸收而产生的热影响：软组织摄取超声波后，一些会变化为分子的无规则运动（旋转或振动），由此而提供热量。热能在组织的传导能力不高，热量不容易消散，所以会提升组织的温度。当温度提升到某些阶段时，组织就会受到较为强烈地影响。现今可以确定的是畸形主要由高温所导致，超声波的确能够升高胚胎的温度，所以一些研究者认为，若超声波会对胚胎产生一定程度的改变，那么主要原因是因为它升高了胚胎的温度。但是，有些相关的胚胎由于受到较高温度而导致畸形发生的相应研究显示，唯有胚胎温度处于大于39℃时，胚胎的正常生长才可能受到影响，阴道超声持续照射孕囊10分钟可对人类胚胎有影响；阴道超声持续照射孕囊5分钟对人类胚胎无明显影响。综上所述，早孕期间进行超声检查应尽量选择腹部B超，如行经阴道超声检查应控制检查时间在5min以内，不宜超过10分钟。
参考文献
[1]孟军，栗振宝等.阴道超声探查对早孕人类胚胎超微结构的影响.[M]中国医学影像技术，1995，11：91-92.
[2]何振国，汤立新等.不同频率的诊断超声对小鼠早孕胚胎组织细胞凋亡影响的对比研究.[M]中国医学影像技术，2003，10：1270-1271.
[3]夏飞，李子军，何军，等.经腹部诊断性超声对人早孕绒毛组织的影响.[M]中国医师杂志，2006，9：1153-1156.
[4]崔熙明. 超声诊断安全性的探讨[J].河北医学，1996，03：260-261.
[5]洪娟，张健光. 环境与胎儿健康[J].中国妇幼保健，2011，17：2708-2710.