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【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
摘要：目的：分析中西医结合治疗与护理对粘连性肠梗阻的影响。方法：对44例粘连性肠梗阻患者应用中西医结合治疗，并予以严密护理干预，总结护理方法并观察护理效果。结果：44例患者中，42例治愈，2例转手术治疗，患者的满意度达97.73%。结论：中西医结合治疗粘连性肠梗阻配合严密护理干预，有利于促进病情康复，提高治疗效果，值得推广应用。
关键词：粘连性肠梗阻；中西医结合治疗；护理
粘连性肠梗阻由多种原因引起腹腔内肠粘连，从而引起肠内容物无法顺利通过肠道。致病原因多为腹腔手术后，此外，腹腔内炎症、异物、出血或者其他创伤等也可引起粘连性肠梗阻[1]。我院对粘连性肠梗阻应用中西医结合治疗配合精心护理，获得显著疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
收集2013年1月至2014年8月，我院收治的粘连性肠梗阻患者44例，其中，25例为完全性肠梗阻，19例为不完全性肠梗阻。其中，男30例，女14例，年龄25-62岁，平均（46.31±8.05）岁。均表现为呕吐、腹胀、腹痛及肛门停止排气、怕变等。
1.2治疗方法
患者均予以保守治疗，其中，2例由于症状严重无法缓解转行手术治疗。术后均予以复方大承气汤灌肠，并予以药物解痉镇静、积极纠正水电解质紊乱、营养支持以及清热解毒治疗。在尿量充足的情况下予以补钾治疗。
1.3治疗结果
本组44例患者中，42例治愈，2例转行手术治疗，恢复排气时间（3.14±1.25）d，恢复排便时间（4.35±1.65）d，总住院时间（10.16±3.36）d，调查患者对治疗护理的满意度为97.73%（43/44）。
2护理措施
2.1专科监护
密切观察患者的生命体征（血压、体温、呼吸及脉搏等）、精神状况（意识、神志及精神状态等）、临床症状体征（腹部症状、肠鸣音及肛门排气等），一旦发现以下症状，应警惕绞窄性肠梗阻：（1）急骤发作性腹痛，初期表现为持续性剧烈疼痛或者呈现阵发性加剧，具有明显肠鸣音亢进，偶伴有腰背部疼痛，且合并剧烈、频繁的恶心、呕吐症状；（2）病情迅速进展，且出现大汉、血压降低或者脉速等休克症状；（3）存在明显腹膜刺激征，表现为脉率增快、体温升高、中性粒细胞病理以及白细胞计数升高等；（4）明显腹部隆起或者可扪及压痛肿块等；（4）胃肠减压抽出液、呕吐物以及肛门排出物呈血性，或者经腹腔穿刺显示存在出血性液体等。一旦出现绞窄性肠梗阻，应立即报告医生并进行应急处理。
2.2中医病症观察
中医辨证分型：（1）气滞热结型：多见胸腹胀闷、大便秘结、恶心、呕吐证，舌象为舌苔薄白，舌质偏红，脉象弦而有力。（2）湿热癖积型：多见腹痛拒按、胸闷气短以及无矢气指证，舌象为舌苔黄腻，舌色紫绛，脉象细数。观其神态，若患者目光有神且神态自然，则判定病情好转；如患者烦躁不安或神情淡漠，且肢冷脉微，则多提示肠坏死或者病情加重。需定时检测呼吸、血压、体温、脉搏等，并观察腹痛、腹胀、呕吐以及排气排便等情况，明确病情变化，以便于医师针对性治疗。
2.3心理疏导
由于病情反复发作，患者往往存在焦虑、恐惧等情绪，影响病情康复。祖国医学认为，思虑过度可尚脾，而脾胃运化失司则可致饮食不化，进而导致腹胀、腹痛等症状而辗转不安，担心病情恶化或不愿配合治疗等。需耐心做好解释工作，讲解疾病发生原因、机制、治疗护理方法以及心理因素对病情的影响等，提高患者对疾病的认识，并了解自身病情及治疗、护理措施，以缓解其焦虑等不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.4禁饮食与胃肠减压护理
常规予以禁饮食，并予以胃肠减压处理，以排出胃肠道内的潴留液以及空气，从而缓解梗阻上段压力，这也是粘连性肠梗阻非手术治疗的关键。减压过程中注意加强胃管护理，避免发生管道扭曲、折叠、堵塞或者长度不足等问题。定时挤捏胃管，维持胃管通畅性及减压有效性，1次/4h。在胃肠减压过程中，加强口腔护理，避免发生口腔或呼吸道感染，如有必要可予以雾化吸入，以维持口腔以及呼吸道湿润。还可予经胃管注入石蜡油或者甘油，以维持肠道壁润滑，促进肠道蠕动以及肝门排便、排气。减压过程中，密切观察和记录引出胃肠道液体的颜色、量及性质等，一旦发现血性液体，需警惕肠绞窄。待恢复肠鸣音以及肛门排气，且腹胀及腹痛等症状缓解以后即可拔除胃管。在拔管时，应先分离胃管与相关吸引装置，并紧捏胃管的末端，同时嘱患者吸气后屏气，迅速将胃管拔出，有利于减少胃管刺激，并预防发生误吸。准确记录患者的出入液量，以便及时准确地补液，维持患者的酸碱及水电解质平衡，促进病情康复。
2.5治疗护理
（1）中药灌肠护理：遵医嘱予以复方大承气汤胃肠道灌注，复方大承气汤是在原有大承气汤（大黄、枳实、厚朴、芒硝）的基础上加入党参及黄芪补气，加入泽泻及茯苓利水渗湿等。将方剂以武火煮沸后再以文火煎煮30min，取药汁200ml，控制药液温度为40℃左右，经胃管缓慢滴注，完成注药后予以夹闭1h，2次/d，两次间隔时间在4h以上。在注药前先将胃液抽空，然后经胃管缓慢滴入，灌肠时尽量选择稍细的肛管，胃管插入深度控制为20-25cm，滴速控制为50-60滴/min。灌肠后密切观察患者的腹痛、排便以及情绪状况。如患者出现大量排便以及腹胀、腹痛等症状缓解时，即可停止灌注药物。在中药灌肠期间，如患者的症状以及体征无好转或者加重，应立即报告医生，以调整治疗方案。（2）静脉补液护理：予以药物解痉镇痛、清热解毒、纠正水电解质以及营养支持等。在静脉补液过程中，应合理调整抗菌素的给药顺序与时间间隔，确保维持药物的最高有效浓度。如条件允许，可采用CVP监控调整补液速度，确保补液的充足性与有效性。
2.6健康指导
病情稳定后，指导患者进行腹式呼吸练习，注意呼吸应深长而缓慢，即深吸气3-5s后，屏息1s，然后再缓慢呼气3-5s，60/组，2组/d。嘱患者勿暴饮暴食，切勿过量食用瓜子、花生等容易导致肠梗阻的食物。嘱患者注意劳逸结合，维持睡眠充足，条畅情志，养成良好的生活习惯。
3小结
祖国医学认为，粘连性肠梗阻属于“腹胀”、“肠结”等范畴，泄塞上逆是其主要病因，加之七情、六淫及饮食不节可诱发或加腑气不通以及阴阳关格，从而导致大便秘结，而不通则可致病[2，3]。故当治以行气活血、通里攻下以及清热解毒之法。中药大承气汤具有行气消胀止痛及通里攻下等功效，配伍西医静脉补液等对症支持治疗，可有效改善胃肠道功能及血液循环[4]。在治疗的同时，配伍严密护理干预，及时发现和处理细微病情变化，提高相关治疗措施的有效性，促进胃肠道功能的康复，提高治愈率。同时，整体调护，兼顾身心状态，能够减少患者的痛苦，更好地促进病情康复，改善患者的生活质量并提高其护理满意度。
参考文献
[1]周小萍.腹部术后粘连性肠梗阻中西医结合治疗23例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（6）：33-34.
[2]张志娟，唐锐，苗玉琴等.粘连性肠梗阻的中西医结合优化护理探讨[J].西部中医药，2013，（8）：124-126.
[3]冯冬明.直肠癌术后急性粘连性肠梗阻的中西医结合护理[J].中国中医急症，2013，22（9）：1638-1639.
[4]徐慧.结直肠癌术后粘连性肠梗阻的中西医结合护理[J].中国中医急症，2013，22（11）：1982-1983.
摘要：目的：分析中西医结合治疗与护理对粘连性肠梗阻的影响。方法：对44例粘连性肠梗阻患者应用中西医结合治疗，并予以严密护理干预，总结护理方法并观察护理效果。结果：44例患者中，42例治愈，2例转手术治疗，患者的满意度达97.73%。结论：中西医结合治疗粘连性肠梗阻配合严密护理干预，有利于促进病情康复，提高治疗效果，值得推广应用。
关键词：粘连性肠梗阻；中西医结合治疗；护理
粘连性肠梗阻由多种原因引起腹腔内肠粘连，从而引起肠内容物无法顺利通过肠道。致病原因多为腹腔手术后，此外，腹腔内炎症、异物、出血或者其他创伤等也可引起粘连性肠梗阻[1]。我院对粘连性肠梗阻应用中西医结合治疗配合精心护理，获得显著疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
收集2013年1月至2014年8月，我院收治的粘连性肠梗阻患者44例，其中，25例为完全性肠梗阻，19例为不完全性肠梗阻。其中，男30例，女14例，年龄25-62岁，平均（46.31±8.05）岁。均表现为呕吐、腹胀、腹痛及肛门停止排气、怕变等。
1.2治疗方法
患者均予以保守治疗，其中，2例由于症状严重无法缓解转行手术治疗。术后均予以复方大承气汤灌肠，并予以药物解痉镇静、积极纠正水电解质紊乱、营养支持以及清热解毒治疗。在尿量充足的情况下予以补钾治疗。
1.3治疗结果
本组44例患者中，42例治愈，2例转行手术治疗，恢复排气时间（3.14±1.25）d，恢复排便时间（4.35±1.65）d，总住院时间（10.16±3.36）d，调查患者对治疗护理的满意度为97.73%（43/44）。
2护理措施
2.1专科监护
密切观察患者的生命体征（血压、体温、呼吸及脉搏等）、精神状况（意识、神志及精神状态等）、临床症状体征（腹部症状、肠鸣音及肛门排气等），一旦发现以下症状，应警惕绞窄性肠梗阻：（1）急骤发作性腹痛，初期表现为持续性剧烈疼痛或者呈现阵发性加剧，具有明显肠鸣音亢进，偶伴有腰背部疼痛，且合并剧烈、频繁的恶心、呕吐症状；（2）病情迅速进展，且出现大汉、血压降低或者脉速等休克症状；（3）存在明显腹膜刺激征，表现为脉率增快、体温升高、中性粒细胞病理以及白细胞计数升高等；（4）明显腹部隆起或者可扪及压痛肿块等；（4）胃肠减压抽出液、呕吐物以及肛门排出物呈血性，或者经腹腔穿刺显示存在出血性液体等。一旦出现绞窄性肠梗阻，应立即报告医生并进行应急处理。
2.2中医病症观察
中医辨证分型：（1）气滞热结型：多见胸腹胀闷、大便秘结、恶心、呕吐证，舌象为舌苔薄白，舌质偏红，脉象弦而有力。（2）湿热癖积型：多见腹痛拒按、胸闷气短以及无矢气指证，舌象为舌苔黄腻，舌色紫绛，脉象细数。观其神态，若患者目光有神且神态自然，则判定病情好转；如患者烦躁不安或神情淡漠，且肢冷脉微，则多提示肠坏死或者病情加重。需定时检测呼吸、血压、体温、脉搏等，并观察腹痛、腹胀、呕吐以及排气排便等情况，明确病情变化，以便于医师针对性治疗。
2.3心理疏导
由于病情反复发作，患者往往存在焦虑、恐惧等情绪，影响病情康复。祖国医学认为，思虑过度可尚脾，而脾胃运化失司则可致饮食不化，进而导致腹胀、腹痛等症状而辗转不安，担心病情恶化或不愿配合治疗等。需耐心做好解释工作，讲解疾病发生原因、机制、治疗护理方法以及心理因素对病情的影响等，提高患者对疾病的认识，并了解自身病情及治疗、护理措施，以缓解其焦虑等不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.4禁饮食与胃肠减压护理
常规予以禁饮食，并予以胃肠减压处理，以排出胃肠道内的潴留液以及空气，从而缓解梗阻上段压力，这也是粘连性肠梗阻非手术治疗的关键。减压过程中注意加强胃管护理，避免发生管道扭曲、折叠、堵塞或者长度不足等问题。定时挤捏胃管，维持胃管通畅性及减压有效性，1次/4h。在胃肠减压过程中，加强口腔护理，避免发生口腔或呼吸道感染，如有必要可予以雾化吸入，以维持口腔以及呼吸道湿润。还可予经胃管注入石蜡油或者甘油，以维持肠道壁润滑，促进肠道蠕动以及肝门排便、排气。减压过程中，密切观察和记录引出胃肠道液体的颜色、量及性质等，一旦发现血性液体，需警惕肠绞窄。待恢复肠鸣音以及肛门排气，且腹胀及腹痛等症状缓解以后即可拔除胃管。在拔管时，应先分离胃管与相关吸引装置，并紧捏胃管的末端，同时嘱患者吸气后屏气，迅速将胃管拔出，有利于减少胃管刺激，并预防发生误吸。准确记录患者的出入液量，以便及时准确地补液，维持患者的酸碱及水电解质平衡，促进病情康复。
2.5治疗护理
（1）中药灌肠护理：遵医嘱予以复方大承气汤胃肠道灌注，复方大承气汤是在原有大承气汤（大黄、枳实、厚朴、芒硝）的基础上加入党参及黄芪补气，加入泽泻及茯苓利水渗湿等。将方剂以武火煮沸后再以文火煎煮30min，取药汁200ml，控制药液温度为40℃左右，经胃管缓慢滴注，完成注药后予以夹闭1h，2次/d，两次间隔时间在4h以上。在注药前先将胃液抽空，然后经胃管缓慢滴入，灌肠时尽量选择稍细的肛管，胃管插入深度控制为20-25cm，滴速控制为50-60滴/min。灌肠后密切观察患者的腹痛、排便以及情绪状况。如患者出现大量排便以及腹胀、腹痛等症状缓解时，即可停止灌注药物。在中药灌肠期间，如患者的症状以及体征无好转或者加重，应立即报告医生，以调整治疗方案。（2）静脉补液护理：予以药物解痉镇痛、清热解毒、纠正水电解质以及营养支持等。在静脉补液过程中，应合理调整抗菌素的给药顺序与时间间隔，确保维持药物的最高有效浓度。如条件允许，可采用CVP监控调整补液速度，确保补液的充足性与有效性。
2.6健康指导
病情稳定后，指导患者进行腹式呼吸练习，注意呼吸应深长而缓慢，即深吸气3-5s后，屏息1s，然后再缓慢呼气3-5s，60/组，2组/d。嘱患者勿暴饮暴食，切勿过量食用瓜子、花生等容易导致肠梗阻的食物。嘱患者注意劳逸结合，维持睡眠充足，条畅情志，养成良好的生活习惯。
3小结
祖国医学认为，粘连性肠梗阻属于“腹胀”、“肠结”等范畴，泄塞上逆是其主要病因，加之七情、六淫及饮食不节可诱发或加腑气不通以及阴阳关格，从而导致大便秘结，而不通则可致病[2，3]。故当治以行气活血、通里攻下以及清热解毒之法。中药大承气汤具有行气消胀止痛及通里攻下等功效，配伍西医静脉补液等对症支持治疗，可有效改善胃肠道功能及血液循环[4]。在治疗的同时，配伍严密护理干预，及时发现和处理细微病情变化，提高相关治疗措施的有效性，促进胃肠道功能的康复，提高治愈率。同时，整体调护，兼顾身心状态，能够减少患者的痛苦，更好地促进病情康复，改善患者的生活质量并提高其护理满意度。
参考文献
[1]周小萍.腹部术后粘连性肠梗阻中西医结合治疗23例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（6）：33-34.
[2]张志娟，唐锐，苗玉琴等.粘连性肠梗阻的中西医结合优化护理探讨[J].西部中医药，2013，（8）：124-126.
[3]冯冬明.直肠癌术后急性粘连性肠梗阻的中西医结合护理[J].中国中医急症，2013，22（9）：1638-1639.
[4]徐慧.结直肠癌术后粘连性肠梗阻的中西医结合护理[J].中国中医急症，2013，22（11）：1982-1983.