钳刮术是指用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术，适用于终止11～14周妊娠，因胎儿较大容易造成并发症，如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等［1］。术前应充分扩张及软化宫颈，2010年1月～2011年1月对有适应证的未产妇采用了一次性宫颈扩张棒和口服米非司酮两种方法行宫颈准备，观察二者的疗效，现将结果报告如下。
　　资料与方法
　　2010年1月～2011年1月收治2～15周要求终止妊娠或死胎的而无手术及用药禁忌证患者54例，年龄18～44岁，随机分为两组，每组27例，A组平均年龄30.30岁，平均孕周13.33周，其中死胎5例。B组平均年龄30.15岁，平均孕周13.29周，其中死胎6例，两组在年龄、孕周、胎儿情况上无显著差异（P＞0.05），有可比性。
　　方法：先行完善各项检查，血常规、尿常规、肝功、血凝四项、心电图、阴道分泌物涂片，手术由专人操作。①A组：口服米非司酮，25mg/次，2次/日，共服3天，第4天早来院行钳刮术。②B组：术前晚宫颈管置入1枚一次性海藻扩张棒，并塞入干纱布1块，防止扩张棒脱落，次日晨来院行钳刮术。
　　观察项目及标准：①宫颈软化及扩张情况：能通过几号扩宫棒；②手术时间；③出血量以量杯计算。
　　结　果
　　两组结果统计学处理有显著差异（P＜0.01），A组93%能顺利通过6号扩宫棒，而B组100%能通过7.5号扩宫棒，且在进一步扩张宫颈时，A组滞棒严重，操作困难，有26%发生人流综合征，B组很顺利将宫颈扩到12号且只有7.4%发生人流综合征。宫颈扩张及软化情况，见表1。
　　手术时间及出血量：A组手术时间5～15分钟，平均8.02分钟，其中＜8分钟55%；出血量30～200ml（其中因死胎出血量较多200ml　1例），平均出血量42.59ml，＜42ml　56%。B组手术时间4～13分钟，平均6.55分钟，其中＜6分钟85%；出血量25～70ml，平均38.15ml，其中＜38ml　85%，两组结果统计学处理有显著差异（P＜0.01）。
　　讨　论
　　钳刮术前应充分扩张宫颈至宫内容能顺利排出为止，通常孕10～12周宫颈扩张至8～10号，孕12～14周扩张到10～12号，以防宫颈扩张不充分，操作困难，延长手术时间，出血多，甚至导致宫颈损伤［1］。扩张宫颈的方法很多，如颈管内放置导尿管，放置干脐带等，但因放置不方便，患者不愿接受。米非司酮与孕激素竞争受体阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现［2］，使蜕膜变性，继而引起内源性前列腺素释放，进而抑制宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈。但因米非司酮需提前3天服药，治疗期限长，而且有消化道刺激症状，禁忌证较多，许多患者不能应用。而一次性海藻扩张棒放置方便，时间短，置入宫颈后自然膨胀变粗使宫颈缓慢扩张，患者只有小腹微胀的感觉，且无任何不良反应及禁忌证，易被患者接受，能广泛应用。
　　二者从疗效上看，均有软化和扩张宫颈的作用，但一次性海藻扩张棒比米非司酮效果要好，钳刮术至少需要宫颈能通过8号扩宫棒，而米非司酮只能使宫颈通过6号扩宫棒，一次性海藻扩张棒100%能使宫颈通过7.5号扩宫棒，这样在手术时进一步扩张宫颈比较容易，缩短了手术时间，减少了出血量，减少了感染的机会，减轻了患者的痛苦。
　　总之，在对12～15周孕妇行钳刮术前，应用一次性海藻扩张棒扩张和软化宫颈的方法简单、安全、有效、易于掌握，且费用低，尤其适用于基层医院，值得推广应用。
　　参考文献
　　1　杨鹂，主编.临床妇产科速查手册.天津：天津科技翻译出版公司，1998.
　　2　乐杰，主编.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.