【摘 要】
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目的：探索膀胱瓣输尿管吻合术处理输尿管硬镜导致的输尿管撕脱的疗效观察.方法：我院2007年03月至2014年5月,应用WOLF8/9.8输尿管硬镜、科医人100W医我用钬激光治疗机、医用
【机 构】
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上海中医药大学附属曙光医院泌尿外科
【出 处】
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第十次全国中西医结合男科学术大会暨第六届广西中医、中西医结合男科学术大会
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目的：探索膀胱瓣输尿管吻合术处理输尿管硬镜导致的输尿管撕脱的疗效观察.方法：我院2007年03月至2014年5月,应用WOLF8/9.8输尿管硬镜、科医人100W医我用钬激光治疗机、医用加压泵、斑马导丝及各种型号的输尿管导管及双J管等设备,完成输尿管硬镜下钬激光碎石1208例,期间术中发生输尿管镜致输尿管撕脱2例, 均行膀胱瓣输尿管吻合术处理输尿管撕脱.其中第二例患者退镜过程中发生输尿管全程撕脱,下端在膀胱入口处,上端在UPJ处.打开后腹膜充分游离肾脏下移,从膀胱侧壁至膀胱颈切取膀胱瓣8cm,基底靠近膀胱底部,其宽及长之比为1∶2,超出输尿管断端约1.5cm.置入F8号双J管于输尿管中,在膀胱瓣顶部开一小口,将UPJ输尿管拖入膀胱瓣中,用可吸收线行膀胱瓣输尿管吻合术,膀胱瓣肾盂管交界处吻合后,以双J管为支架管缝合膀胱瓣成管状.置入双J管.结果：两例膀胱瓣输尿管吻合术处理输尿管硬镜导致的输尿管撕脱的患者随访半年以上,病人无特殊情况,患侧肾功能均正常.结论：我科处理的两例输尿管硬镜导致的严重输尿管撕脱病人,均术中改开放行膀胱瓣输尿管吻合术.膀胱瓣输尿管吻合术适应于输尿管下段缺损或狭窄,由于缺损或病变段较长,不能做输尿管膀胱吻合者.我们总结手术的要点在于：1.充分游离膀胱顶部及底部,于膀胱壁切取一梯形瓣(瓣的长度应适应输尿管的缺损段)；2.膀胱瓣末端中分出一黏膜下隧道,长约3-5cm,输尿管及支架管经隧道拉入膀胱瓣,5-0可吸收线输尿管断端与膀胱黏膜做间断缝合；3.膀胱瓣两侧的创缘应用4-0可吸收线连续缝合黏膜形成管腔.术中应注意游离患侧肾脏适当下移,以减少对于膀胱瓣的剪裁长度要求；同时游离膀胱时应注意保护膀胱的血管蒂,避免术后膀胱血供受到影响.
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