【摘 要】
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病案承载着医院的发展史,但目前病案信息利用较局限,随着计算机和网络技术在病案管理中的广泛应用,病案信息即从静态趋向动态,如何积极开发和利用病案资源,更好的为医院管理、医、教、研、患者、医疗保险及社会服务,是新形势下每一个病案管理人员应该面对和重视的问题.通过研究病案服务模式发生了重大的变化及基础上，提出运用现代化的管理技术，对病案进行科学管理，指出病案管理工作的根本目的是为了利用，离开这个目的，病
【机 构】
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150036 哈尔滨市 黑龙江省医院
【出 处】
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中国医院协会病案管理专业委员会第二十四届学术会议
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病案承载着医院的发展史,但目前病案信息利用较局限,随着计算机和网络技术在病案管理中的广泛应用,病案信息即从静态趋向动态,如何积极开发和利用病案资源,更好的为医院管理、医、教、研、患者、医疗保险及社会服务,是新形势下每一个病案管理人员应该面对和重视的问题.通过研究病案服务模式发生了重大的变化及基础上，提出运用现代化的管理技术，对病案进行科学管理，指出病案管理工作的根本目的是为了利用，离开这个目的，病案管理其他工作毫无意义，因此，在不违反保密法的前提下，积极开发及利用病案信息，实现医院内、医院间甚至国际的病案信息资源共享，更好服务于临床，服务于社会，是新形势下，每个病案管理人员的不懈追求和奋斗目标。
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目的:探索提高病案首页信息质量的方法.方法:通过全样本统计,分析病案首页信息完整性和准确性填写情况.结果:在1203份缺陷病案首页调查中,诊断信息填写错误或填写不全317份,占26.35％;出院日期前后不符163份,占13.55;药物过敏未填写86份,占7.15％;操作未填写或名称、日期空项85份,占7.07％;血型填写错误81份,占6.73％;病理诊断或病理号未填写或填写错误70份,占5.82％
医院病案质量管理是病案质量管理工作的基础和核心,病案质量可以反映医院的医疗质量和管理水平.随着公民法律意识的不断提高,病案作为重要的法律依据,在医院管理和医患纠纷的解决方面起到了越来越重要的作用.通过对医院病案质量管理中存在的问题及引发的法律问题的研究，提出了规范化培训，改变医院质量管理的模式，加强病案质量监控，对病案进行质控流程管理等措施，指出随着患者法律意识的增强以及《执业医师法》和《医疗事故
目的:病案中涉及患者隐私,在病案管理过程中应做到保护患者的隐私权.方法:通过了解病案记录中哪些部分有可能涉及到患者的隐私,进一步强化医护人员、病案管理人员对自觉保护患者隐私权重要性的认识,从而加强医护人员、病案管理人员的法律意识,完善病案管理规章制度.结果:加强病案管理,完善病案管理规章制度,自觉保护患者隐私权.结论:根据保护隐私权的法律依据,提出了加强病案管理保护患者隐私权的措施.唯有保护应有的
目的:有效履行知情同意权可以更好地保护患者的合法权益,同时也是调节医患之间的关系、减少医患纠纷的重要措施.方法:总结医疗实践中和病历书写质控中由于医务人员对患者履行知情同意告知程序不全面,不完善或者在沟通中医患之间产生的问题.结果:医务人员履行知情同意权不全面容易导致医息纠纷,使医患关系陷入困境.结论:医务人员应加强对知情同意权的履行,全面理解知情同意书告知的涵义,有效加强医患之间的沟通和进行舆论
目的:在病历复印过程中,很容易出现病人的隐私权受侵害的情况.方法:通过对病历复印过程中可能泄露隐私的环节分析,找到避免泄露患者隐私对策.结果:如果不是患者本人复印病历,医务工作者需要认真审核,严格按照规章流程复印.而对于临床医生也应该按照规范给患者复印,如果需要科研数据应征得患者本人同意后方可使用患者的病历.结论:提高医务工作人员的风险意识,临床医生的职业操守避免泄露患者的隐私,建立医患之间互信.
结合本院病案数字化管理的实践,总结现阶段病案管理中遇到的一些问题,并通过使用条形码技术归档病案、简化病案管理流程、尽快将病案原件转化为数字化病案和办理复印件邮寄服务等对策解决实际工作中遇到的相关难题.实践表明,科学的病案管理流程不仅提高了病案管理的效率和效果,降低了病案管理人员的工作强度,而且使病案服务更加方便、快捷,提高了病案服务的满意度.
病案信息记录着病人的诊断、检查、治疗、护理的客观真实的文字,在电子病历逐渐普及的前提下,病案信息的利用价值也越来越高.论述病案信息目前在国内外的主要利用情况,总结病案信息在提高医疗水平、医院质量管理以及对外服务三方面的利用的研究进展,为进一步挖掘利用病案信息提供方向.最后随着病案信息的变革,病案信息开发也将使得病案价值达到最大化,并产生深远影响.
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选择本院今年来住院病案首页书写质量和病案信息资料,并进行回顾性分析.通过调查分析,发现病案首页填写中常见问题及影响病案首页质量的因素和如何提高病案首页填写质量的具体措施.科学合理的书写病案首页和管理病案资料,更好地体现病案信息的利用价值,从而更好为医院管理提供服务.