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目的:颞下窝解剖位置深在,空间狭小,一直是外科领域的难于处理的领域。外科医生在手术中最为担心的是损伤颈内动脉,拟通过在CT三维重建的影像上测量颅底区解剖标志的距离,以期获得在颞下窝手术中操作的安全距离。
方法:选取50名患者的增强CT数据,选择标准包括:成年人,所患疾病没有影响颈内动脉、颈内静脉,没有累及颖下窝结构,既往也没有这类手术病史。采用导航设计软件i-Plan ( BrainLab公司)软件,记录患者的年龄,性别。将CT数据导人后进行三维重建,包括颌骨,颈内动脉、颈内静脉。分别观察颈内动脉、颈内静脉的走行特点,并观察茎突与第1颈椎横突的关系。测量项目包括茎突长度,翼板高度,翼突前缘底及顶到颈内动脉前缘的距离,颧弓最外侧与翼内板内侧的距离。利用spss软件进行独立样本T检验,配对样本T检验和单因素方差分析,以判断性别、侧别及年龄因素是否影响各项数值的分布。
结果:颈部血管走行中,颈内动脉有13侧(13%)先走行于颈内静脉后内侧,而后再走行于其前内侧,继而人颅。有3侧((3%)在舌骨以上水平出现了颈内静脉分叉。绝大多数(( 68% )茎突尖端的水平与第1颈椎横突水平一致。茎突长度,翼板高度,翼突前缘底及顶到颈内动脉前缘的距离,颧弓最外侧与翼内板内侧的平均距离分别为30.64mm,26.61mm, 31.16mm,34.37mm和51.37mm。对左、右侧的测量数据行配对样本t检验,发现除颧弓外侧距翼内板距离外均没有显著性差异。对不同性别的测量数据进行独立样本T检验发现双侧颧弓距离,翼板高度,茎突长度及左侧翼突顶距离明显存在性别差异。按年龄分组进行单因素方差分析,发现除左侧翼突前缘距离左侧颈内动脉前缘距离外,均无显著性差异。
结论:颈内静脉及颈内动脉的走行有少数变异。在颅底解剖标志测量的距离中,男女性别有显著性差异,男性平均距离大于女性。通过测量获得的距离数值为颅底外科医生在此类手术中安全操作提供了参考。颅底外科医生熟悉颅底骨性标志与周围结构的安全距离非常重要。