【摘 要】
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目的探讨血液病房医院感染的发生、经验治疗的效果及其对耐药菌发生的影响。方法回顾总结医院感染的治疗和实验室结果。在医院感染发生时经验性选择第三、第四代β内酰胺类抗
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目的探讨血液病房医院感染的发生、经验治疗的效果及其对耐药菌发生的影响。方法回顾总结医院感染的治疗和实验室结果。在医院感染发生时经验性选择第三、第四代β内酰胺类抗生素2 g每8小时1次+氨基糖苷300 mg/d联合用药,48 h感染未控制则加用糖肽类抗生素(万古霉素0.5每8小时1次或替考拉宁200 mg/d,后者首剂加倍),感染发生当时和加药前后均留取血/尿/痰/便等标本进行培养和药敏试验,后期根据临床及实验室证据加用抗真菌或其他药物。体温正常72 h视为感染控制。结果①发生医院感染的367例患者中,初始经验性使用第三、第四代头孢菌素+氨基糖苷类即获控制者103例(28.1%),中位用药时间7 d,加用糖肽类抗生素后体温下降者40例(10.9%),中位用药时间13 d,混合/重度感染需加用碳氢酶烯和(或)抗真菌药者137例(37.3%),其他患者加用了喹诺酮等抗生素,总有效率86.4%。②共检出细菌356株,革兰阴性菌为主,真菌114株,其中血培养和痰培养的主要致病菌均为铜绿假单胞菌,对β内酰胺类抗生素及氨基糖苷类抗生素敏感率均在80%左右。与同期国内报道相近。③8年间共检出耐药菌25株,其中超广谱β内酰胺酶(ESBLs)10株,耐甲氧西林金葡菌(MRSA)7株,耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)5株,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)1株,耐甲氧西林溶血葡萄球菌1株,泛耐药鲍曼不动杆菌1株,较同期报道耐药率明显减低。结论血液病房医院感染仍以革兰阴性菌为主,予初始性经验性联合抗感染治疗及结合实验室证据的后续治疗,可获较满意控制;我病区耐药菌检出率低可能与长期坚持联合一线治疗有关。
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