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目的 探讨颅咽管瘤术后水电解质紊乱的临床特点、早期诊断及干预措施.方法 根据我们新的分型方法(J Neurosurg,2009,111 (1):197 ～199),将728例(1995年1月～2011年12月)颅咽管瘤予以分型,并回顾性分析患者术前术后水、钠的变化情况,主要观察术后水电解质紊乱的临床特点与类型,以及其与临床分型的关系,找寻早期诊治方法.结果 患者男386例,女342例；儿童353例,成人375例.病程2周至8年不等；年龄1.5 ～75岁,平均34 ±3岁；术前多尿或尿崩123例(16.7％),电解质紊乱者为98例,其中低钠血症者73例,高钠血症者25例；按照Hoffman切除程度CT分级:1级,正常CT表现523例；2级,残留微小钙化斑,146例；3级,残留小钙化块,34例；4级,小强化病变,无占位效应,23例；5级,显著强化病变,有占位效应,2例.术中辨认出垂体柄653例(89.7％),其中完整保留632例(86.8％),部分切断61例,完全或部分切断35例；有75例(10.3％)术中无法辨认垂体柄.术后除例219例(30.1％)患者水电解质正常外,其余患者均在术后出现不同程度和不同类型的水、钠紊乱,其类型包括低渗、高渗、等渗性脱水及交替型脱水,主要原因包括ADH缺乏所致尿崩396例(77.8％)、SIADH共47例(9.2％)、脑耗盐综合征35例(6.9％)、脑储盐综合征22例(4.3％)和不规则型9例(1.8％).经过仔细的临床观察和护理,得到及时科学诊断,予以相应处理后(包括术中对多尿或尿崩的早期控制)达到正常范围的纠正率达到97％.本组术中无死亡,术后早期(2周内)死亡19例(2.6％),其中16例与严重下丘脑反应及水电解质紊乱有关,其余1例为与电解质紊乱无关的癫(癎),2例为再出血.结论 约16.7％颅咽管瘤患者术前存在不同程度水、电解质紊乱,而术后紊乱更常见,占所有病例的69.9％,而术前紊乱者术后早期几乎均加重；紊乱类型以低渗性脱水为主,主要原因为ADH缺乏所致尿崩；颅咽管瘤的临床分型与围术期水、电解质紊乱密切相关,以Ⅲb(视交叉-垂体柄间型)、Ⅳa(隔上柄后且后界不超过桥脑上缘型)最为常见；科学严密的临床观察和护理能帮助早期诊断,有利于制定科学有效的治疗方案改善治疗效果和提高生存质量.