【摘 要】
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目的:在电子病历模式下,医生填写病案首页诊断和手术操作时,不必填写相对陌生的国际疾病分类(International Classfication of Diseases,ICD)名称,填写熟悉的临床命名,为绩效考核、医保付费和DRGs预付费做好基础性.方法:结合医院实际,按照教科书和医生填写诊断和手术操作习惯,建立"临床命名库";参考电子病案首页编码模式、北京临床版编码库和ICD-10和ICD-9
【机 构】
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266003 青岛市 青岛大学附属医院
【出 处】
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中国医院协会病案管理专业委员会第二十四届学术会议
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目的:在电子病历模式下,医生填写病案首页诊断和手术操作时,不必填写相对陌生的国际疾病分类(International Classfication of Diseases,ICD)名称,填写熟悉的临床命名,为绩效考核、医保付费和DRGs预付费做好基础性.
方法:结合医院实际,按照教科书和医生填写诊断和手术操作习惯,建立"临床命名库";参考电子病案首页编码模式、北京临床版编码库和ICD-10和ICD-9-CM-3等相关研究成果,建立"病案编码库",在两库之间建立关联.
结果:建立符合实际的开放的"临床命名-病案编码库",并嵌入到医生工作站电子病历模块中.
结论:临床命名和疾病分类是两个密切相关而又大不相同的体系,电子病历采用什么编码模式,医生和编码员如何配合,值得进一步探讨.
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