背景我国是肝癌高发国家,发病人数占据全球一半以上,发病率在恶性肿瘤中居第4位且死亡率较高,对人民的生命和健康造成严重威胁。手术切除是治疗早期原发性肝癌的首选方法,术后并发腹胀是临床上常见的护理问题,不同程度的腹胀给患者带来负面影响,重度腹胀不仅会引起患者的不适,甚至影响切口及吻合口的愈合,影响患者的恢复。如何减轻患者症状困扰,提高肝癌患者生活质量,是临床医务人员亟待解决的问题。集束化护理是集合3-5个基于临床证据的护理措施,其中每个措施经证实能够改善患者的结局,它们共同实施比单独执行有着更好的效果,旨在为患者提供更优化和高效的护理。目的构建原发性肝癌患者术后腹胀症状的集束化护理方案,并检验该方案的可行性及有效性,为肝癌患者开展针对性的护理措施、有效地减轻患者腹胀症状困扰提供科学依据,也为肝癌患者术后症状管理临床路径的制定提供经验和参考。方法1.通过循证的方法查阅文献、临床实践指南与专家共识初步形成集束化护理干预方案,应用德尔菲法通过专家咨询最终确立肝癌术后患者腹胀症状集束化干预方案。2.选取首次进行手术治疗的72例肝脏恶性肿瘤患者为研究对象,应用随机数字表法将研究对象随机分为对照组与干预组。对照组根据中华人民共和国卫生部《临床护理实践指南2011版》围手术期护理制订护理措施,干预组在对照组基础上采取集束化干预措施,主要包括:多样化措施促进术后早期活动;应用饮食台历指导患者早期进食,台历列有每日每餐饮食种类及量;术后第二天生命体征正常后指导患者进行温水足浴,使用表格详细记录以上措施执行情况。通过腹胀数字评分、肝癌患者生活质量评定量表、首次排气时间、排便时间评价两组患者干预后腹胀症状的改善和生活质量的变化。采用SPSS19.0对资料进行统计学分析,采用率和x+s对研究对象的一般资料进行统计分析;采用t检验比较对照组与干预组干预后的腹胀评分、胃肠道恢复情况与生活质量;采用χ2检验比较两组患者腹胀缓解率差异。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.对照组和试验组术后1 d腹胀评分分别为4.17±0.94、3.75±1.06,差异无统计学意义(P=0.404);术后4d对照组评分为2.67±0.69,高于试验组的评分2.03±0.57,差异有统计学意义(P=0.008),术后10d对照组评分为1.75±0.48,高于试验组的评分1.14±0.36,差异有统计学意义(P=0.013)。2.患者首次肛门排气、排便时间试验组分别为63.33±23.76 h、76.67±24.89 h,对照组为85.33±27.18 h、98.67±30.24 h,试验组较对照组首次排气及排便时间缩短,差异有统计学意义(P=0.001)。3.术后4 d试验组腹胀缓解率为91.67%,高于对照组的63.89%,差异有统计学意义(P>=0.001);术后10 d试验组腹胀缓解率为94.44%,高于对照组的80.56%,差异无统计学意义(P=0.075)。4.试验组组术后肝癌特异性生活质量总得分为165.94±10.79,高于对照组的总得分158.56±11.98,差异有统计学意义(P=0.008),其中在躯体功能维度试验组得分为45.39±3.64,高于对照组的得分40.58±5.15,差异有统计学意义(P=0.001),但在心理功能、副作用和社会功能维度差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过循证方式构建的原发性肝癌患者术后集束化护理干预方案具有可行性,能减轻肝癌患者术后腹胀症状困扰,缩短其持续时间,并改善患者生活质量。为肝癌患者术后的积极预后提供初步证据,也为术后症状管理临床路径提供实证参考。