【摘 要】
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呼气流量限制(expiratory flow limitation,EFL)是指呼气流量未能随着呼气驱动压的升高而增加的现象,其发生机制仍存在争议,但目前多认为与小气道的陷闭有关.EFL是产生内源性呼气末正压(PEEPi)的主要原因之一,在临床上并不少见,可发生于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肥胖、呼吸衰竭以及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等患者中,不仅引起患者呼吸困难,还会导致机械通气患者发生人
【出 处】
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2018年中华医学会呼吸病学年会呼吸与危重症医学2017-2018
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呼气流量限制(expiratory flow limitation,EFL)是指呼气流量未能随着呼气驱动压的升高而增加的现象,其发生机制仍存在争议,但目前多认为与小气道的陷闭有关.EFL是产生内源性呼气末正压(PEEPi)的主要原因之一,在临床上并不少见,可发生于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肥胖、呼吸衰竭以及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等患者中,不仅引起患者呼吸困难,还会导致机械通气患者发生人-机对抗,甚至机械通气相关并发症.然而,由于EFL的准确判断需要特定的方法或特殊的仪器,其在临床上不易识别.为此,本文将对呼气流量限制进行系统性阐述,关注机械通气时EFL的识别及处理方式.
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尽管脓毒症(sepsis)国际指南不断更新,危重症治疗手段呈现日新月异的进展,但是病死率居高难下,仍在30％～40％.迄今,脓毒症的发生机制仍不完全清楚,除支持治疗和抗生素外,无任何有效的治疗措施.根据目前指南,感染性休克的标准治疗是早期启动液体复苏,感染灶控制,以及合适的抗微生物治疗.指南还强调早期抗微生物治疗的重要性,在出现低血压后每延误1小时,预后下降7.6％.但是,即使在早期对脓毒症患者严
2016年Sepsis3.0将脓毒症重新定义为机体对感染的反应失调引起威胁生命的器官功能障碍[1].简单地说,脓毒症由存在紧密内在联系的感染、失调的宿主反应和器官功能障碍这三个方面组成,脓毒症的个体化治疗,应该依据患者不同部位的特定病原体感染以及各种类型的器官功能障碍采取不同的治疗策略,更重要的是须深入了解每个患者失调的宿主反应特征,并采取相应的对策.本文将讨论如何针对脓毒症患者失调的宿主反应进行
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS)是由多种肺内外因素造成的弥漫性炎性肺损伤、肺血气屏障通透性增加、肺水肿、白细胞浸润、气体交换与氧合障碍而导致顽固性缺氧.Lung safe研究表明,来自包括中国在内的50个国家459家医院的重症监护病房(ICU)的流行病学调查数据显示,ARDS患者占ICU住院患者的10.4％.虽然近年来对ARD
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS)是各种肺内和肺外因素导致的急性弥漫性肺损伤,进而引起急性呼吸衰竭,以肺血管通透性增高、肺泡腔渗出富含蛋白质的液体、肺水肿、透明膜形成为主要特质[1].据统计,ARDS的发生率从(1.5～3.5)/100000[2]到79/100000[3],呈现增长趋势.Bellani等[4]在全球50个国家进
随着危重病医学的不断发展,镇静理念也在逐步更新,从初始的完全不镇静,到后来的深度镇静为主,再到程序化镇静、目标导向的浅镇静及每日唤醒等.虽然镇静治疗理念不断发展,镇静不当的发生率依然较高,2009年的一项Meta分析报道,镇静不当的发生率在1％～75％之间,多数报道超过20％.其中过度镇静2.8％～44.0％,镇静不足2％～31％.各研究中关于“最佳镇静”的定义差异很大,评估镇静的方法也不同.20
左心衰竭或左心室衰竭是临床备受关注的问题,尤其是在重症监护病房(ICU).近年来,重症患者的右心功能越来越多引起临床医师关注,尤其有学者提出在ICU中,存在右心衰竭的患者,在ICU死亡率明显增高.急性呼吸窘迫综合征(a-cute respiratory distress syndrome,ARDS)是引起右心衰竭的重要原因,而机械通气改变了呼吸生理状态,也是引发右心衰竭的重要诱因.本文就重症患者右
对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病理生理和临床管理的深入研究,使得肺保护性通气(LPV)逐步成为机械通气的基本理念.早期的思路是采用高气道压、高潮气量的通气策略来克服高密度实变且顺应性差的肺区,从而实现充足的动脉氧合和正常的PaCO2水平,因而常设置高目标潮气量[10～15ml/kg理想体重(PBW)].直至2000年ARDS Network具有里程碑意义的ARMA研究证实了小潮气量的优势,也就是
经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannula,HFNC)近10年在国内外开始广泛临床应用,HFNC是一种加温加湿的高流量氧疗方法,通过空氧混合器、涡轮驱动装置的高流量气体,进行充分加温加湿进行氧疗.该装置输送的气体流量最高可达60L/min,氧浓度最高可达100％,因其主要关注恒温、恒湿和高流量/高浓度氧疗,通过经鼻吸入、很好的舒适性和立竿见影的疗效,在临床得到快速推广和广泛应用
过去20多年来,无创通气(noninvasive venti-lation,NIV)作为治疗各种原因引起的呼吸衰竭的有效手段引起了人们越来越多的关注.大量临床研究证明慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期、心源性肺水肿及免疫功能受损合并呼吸衰竭的患者应用无创通气治疗效果良好.尽管仍存在争议,无创通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、支气管哮喘、重症肺炎及术后呼吸衰竭等疾病应用的相关研究也逐渐增多.
无创通气是指无须建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气等.无创正压通气(non-invasive posi-tive pressure ventilation,NPPV)是指无创的气道内正压通气方法,包括双水平正压通气(bi-levelpositive airway pressure,BiPAP)和持续气道内正压(continuous positive air