【摘 要】
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目的：探索小儿化脓性脑膜炎患者用万古霉素治疗的血药浓度监测,以指导临床用药剂量,减少万古霉素副作用.方法：对临床症状、体征、脑脊液检查及部分病例病原微生物检查已诊断为
【机 构】
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上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院神经科 200040
【出 处】
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中华医学会第十八次全国儿科学术会议
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目的：探索小儿化脓性脑膜炎患者用万古霉素治疗的血药浓度监测,以指导临床用药剂量,减少万古霉素副作用.方法：对临床症状、体征、脑脊液检查及部分病例病原微生物检查已诊断为细菌性脑膜炎患儿,以及青霉素、头孢菌素等内酰胺类抗菌药物过敏患者选用万古霉素者,起始剂量按40mg.kg,q8h,配以5％葡萄糖液100ml～250ml静滴,时间大于60分钟,选择病例万古霉素疗程至少在5日以上,在万古霉素静滴后第五剂给药前采集谷浓度标本,第五剂给药结束后0.5～1小时采集峰浓度标本,根据谷峰浓度调整药物剂量后,于调整后第三剂前再次测定谷浓度.婴幼儿在万古霉素治疗前及治疗后每周监测听力及脑干诱发电位、肝肾功能.结果：收集2012年～2013年5月20例细菌性脑膜炎患儿中,男,11,例,女,9例,年龄最小2m,最大:5y.平均年龄1岁3月,起病至开始万古霉素治疗时间最短3d,最长14d,外院转来治疗后化脑6例,其中血脑脊液培养一致金黄色葡萄球菌1例,肺炎链球菌6例,耐酶3例,脑脊液培养细菌阳性3例,血脑脊液培养一致3例,14例用万古霉素治疗,初始万古霉素血药谷浓度3.18mg·L-1～12.02mg·L-1,峰浓度25.48mg·L-1～26.08mg·L-1;对于谷浓度低于10mg·L-1者,予以增加万古霉素单次剂量,于调整后第三剂前后再次测定谷浓度,直至谷浓度达15～20mg·L-1,万古霉素疗程最长4周,20例细菌性脑膜炎患儿全部治愈,有硬脑膜下积液并发症4例,无听力受损,肝肾功能检测20例.无1例遗留神经系统后遗症.结论：凡中枢感染应用万古霉素者,有条件最好进行万古霉素血药浓度的监测,根据血药浓度调整个体药物使用剂量,实现这些患者给药个体化,使血药浓度维持在安全有效的范围内.保证用药的安全性和有效性的同时,减少耐药菌产生的几率.
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