【摘 要】
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目的 总结例完全胸腔镜下危重心脏外科手术经验,探索对危重心脏病患者的微创外科治疗的方法.方法 2012年1月-2015年1月,共收治成人危重心脏病患者63例,平均年龄58.4±25.14岁,男35例,女28例,体重49.3±9.1.其中,二/三尖瓣膜患者29例,房间隔缺损合并重度肺动脉高压患者19例,换瓣术后三尖瓣极重度关闭不全/右心房巨大血栓14例.年龄＞70岁26例.体重＜ 35kg患者9例,
【机 构】
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广东省心血管病研究所广东省人民医院,心外科
【出 处】
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广东省医学会第二次心血管外科学学术会议
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目的 总结例完全胸腔镜下危重心脏外科手术经验,探索对危重心脏病患者的微创外科治疗的方法.方法 2012年1月-2015年1月,共收治成人危重心脏病患者63例,平均年龄58.4±25.14岁,男35例,女28例,体重49.3±9.1.其中,二/三尖瓣膜患者29例,房间隔缺损合并重度肺动脉高压患者19例,换瓣术后三尖瓣极重度关闭不全/右心房巨大血栓14例.年龄＞70岁26例.体重＜ 35kg患者9例,原发心脏疾病合并继发重度肺动脉高压21例,巨大左(右)心房/左心室＞70mm/心胸比＞0.8患者11例,舒张末左心室直径＜35mm患者16例,半侧肢体瘫痪患者7例.术中行双腔气管插管静脉吸入复合麻醉,右股静脉及右股动脉插管建立外周体外循环.手术入路采用主操作孔为右侧第4肋间的“3孔法”,手术在完全胸腔镜下进行.记录手术时间、术中体外循环、主动脉阻断、术后气管插管、SICU逗留、住院时间,胸腔引流液量、血制品使用量,术后5天、3月随访超声心动图结果,了解心脏情况.结果 本组患者一共进行二尖瓣置换术(三尖瓣成形术)23例,二尖瓣成形术12例,三尖瓣置换术9例,房间缺损修补术18例,二尖瓣置换+三尖瓣成形+房间隔缺损修补+warden手术1例.所有患者无死亡.1例因反复恶性心律失常重度低心排使用ECMO维持7日、IABP维持12日后成功撤离.再次开胸止血2例,无改完全胸骨劈开手术,手术显露良好.平均手术时间184.7±91.2min,术中平均体外循环时间117.5±45.3min、主动脉阻断时间64.4±27.7min、术后气管插管时间16.3±8.9小时、SICU逗留时间56.5±24.4小时、住院时间时间10.5±6.3天,胸腔引流液量335.3±300.5ml,60.9％患者术中及术后均未使用红细胞及血浆,术后3-5天复查复查超声心动图未见瓣周漏及残余返流,各瓣膜未见异常,所有患者术后3天上肢活动均无障碍.结论 我们的初步经验显示,在胸腔镜心脏外科手术技术日益成熟的情况下,将其运用于危重心脏病患者的心内手术,有希望能够减少高危患者的手术风险或者为之创造手术条件.
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