目的：研究一例电击除颤49次救治恶性心律失常。方法：急诊心电图提示为室上速，先后快速静脉给与，“心律平35mg、胺碘酮300mg、西地兰0.4mg”抗心律失常治疗，同时给与多巴胺升压，心率逐渐降至170次/分左右。30分钟后患者出现室颤，紧急给与电除颤、心外按压，气管插管人工通气，除颤后立刻恢复为室上性心动过速，可见频发室早伴阵发室速，继续给予胺碘酮0.03mg/kg/min维持静脉滴注、多巴按10ug/kg/min和β-受体阻滞剂美托洛尔5mg静脉注射一次治疗。因患者自主呼吸减弱，经皮氧饱和度急剧下降，15时20分行气管插管、呼吸机辅助呼吸同时给与镇静剂。17时10分开始主动脉球囊反博改善冠脉血供。抢救期间患者反复出现室颤，很快将人工心外按压改为心肺复苏机机械持续心外按压并先后先后行360J单项波电除颤3次、200J双相波电除颤46次，电除颤后均可瞬间恢复自主心律但难以维持，心电监护仍然显示反复室性心动过速和室颤，共应用胺碘酮1150mg后心律失常未得到有效控制，改用利多卡因0.02mg/kg/min速度静脉滴注，室颤频率较前明显减少，机械胸外按压约6小时，血压稳定后转ICU病房，次日恢复窦性心律，神志清楚。结果：20天后复查心肌酶、心梗三项、血气分析及肝肾功能均正常，痊愈出院。结论：在心肺复苏早期心脏电击除颤是恢复自主循环、改善预后的最重要措施。对于本例胸阻抗大的肥胖患者改用双相波多次电除颤有更好的除颤效果，可最大限度地减少心肌损伤。