【摘 要】
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目的 胃镜黏膜活组织检查是诊断胃黏膜异型增生的首选方法,可根据活组织检查结果进行必要的治疗和随访,黏膜活组织检查的病理结果与内镜黏膜下剥离术(ESD)切除标本的病理
【机 构】
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210008 南京大学医学院附属鼓楼医院
【出 处】
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The 14th Congress of Gastroenterology China(第十四届全国消化系病学术会议)
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目的 胃镜黏膜活组织检查是诊断胃黏膜异型增生的首选方法,可根据活组织检查结果进行必要的治疗和随访,黏膜活组织检查的病理结果与内镜黏膜下剥离术(ESD)切除标本的病理结果间存在差异.本研究旨在评价胃镜黏膜活组织检查的病理结果与ESD切除标本的病理结果的一致性,以及ESD作为诊断性切除的临床价值.方法 收集2007年1月-2012年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院行ESD治疗的232例胃黏膜异型增生患者的临床和内镜资料,患者术前均行内镜检查和活组织检查,有明确的病理结果,术前病理检查均提示为上皮内瘤变.所有患者均行超声内镜(EUS)检查,评估其可切除性,再行ESD,术后行病理检查.对比ESD术前内镜黏膜病理活组织检查的病理结果与ESD术后切除标本的病理结果的一致性,并对两个结果不一致的病例进行分析,明确引起不一致的关键因素.结果 术前黏膜活组织检查的病理结果与ESD术后切除标本的病理结果的吻合率为77.2％(179/232),不吻合率为22.8％ (53/232).不吻合率与病变的部位有关,贲门处不吻合率最高(30.0％),其次为胃窦(24.2％)、胃体(16.7％),胃角处最低(15.7％).ESD术前与术后病理结果不吻合的患者的病理发生升级52例,占98.1％ (52/53)；病理降级1例.发生病理升级的患者中,19例患者由低级别上皮内瘤变升级为高度上皮内瘤变；33例患者由异型增生升级为癌,占63.5(33/52).术后发现癌变的患者中,肿瘤侵犯至黏膜层27例,多位于黏膜内；余6例患者的肿瘤细胞已侵犯至黏膜下层.ESD术中切除上述病变,治愈性切除率为94.8％.癌的病理类型为管状腺癌31例,黏液腺癌1例；绒毛膜癌1例.低分化癌、黏膜下层癌和基底残留癌变患者均行手术.结论 ESD对胃黏膜异型增生不仅具有治疗价值,更具有最终确诊价值,对内镜可疑为高级别上皮内瘤变或癌变的患者,行ESD可最终明确诊断,并可指导选择合适的治疗方法.
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