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目的 Barlow综合征指伴有二尖瓣黏液样变性的原发性二尖瓣瓣叶膨隆,合并或不合并瓣叶脱垂,其修复手术是二尖瓣成形术中的难点。本研究采用3D经食管超声于二尖瓣成形术前测量一系列与手术相关的指标,并根据所测数据指导全胸腔镜下二尖瓣成形术,并于术后即刻评估手术疗效,以期为提高目前二尖瓣成形术的成功率提供一种新的方法。材料与方法 16例拟行二尖瓣成形术患者,男性6例,女性10例,年龄12～28岁,平均16.7±7.2岁。采用Philips公司IE Elit超声诊断仪、X7-2t探头。术前采用经食管超声心动图获取患者二尖瓣的3D图像,判断病变累计的区域及数量,评估瓣器的结构及是否存在相关异常,如腱索断裂、乳头肌偏小等。并通过Q-LAB软件切割平面并测量二尖瓣瓣环的前后、左右径以及内纤维三角的宽度,同时结合所测得前、后瓣叶的长度,左室流出道内径来估测患者所需瓣环的大小。同时三维图像可以实时显示并确定病变累计的范围,帮助确定手术方案。术后通过测量对合缘高度,瓣环大小、反流量的多少、肺静脉反流的变化以及评估瓣叶形态等方法来对手术效果进行定量评价。结果所有患者二尖瓣叶均明显变大,62.5%的患者前后瓣叶均变大,25%的患者后叶增大明显,12.5%的患者前叶增大明显。93.8%的患者出现超过3个区域的瓣叶膨隆,87.5%的患者合并瓣器的异常,通常表现为腱索纤细、冗长,乳头肌偏小、偏短。合并腱索断裂的5例。4例患者合并瓣叶裂。所有患者均使用爱德华成形环,根据术前食道超声测量的数据所选择的瓣环型号为36号或38号成形环,并根据术前超声提供的病变区域进行相应手术修复,包括瓣裂闭合、人工腱索等。术后,仅2例患者出现少量二尖瓣反流,瓣下流速均正常(103.4±15.6),此外,二尖瓣成形术后,瓣环的左右径、前后径、周长及面积均较术前明显减少(P<0.05);平均对合缘高度约9.4±8.7mm,较术前明显增加(P>0.05),肺静脉频谱发生明显改善,无收缩早期倒置现象。结论实时三维经食管超声心动图在术前能准确评估Barlow综合征患者病变累及的范围,瓣器的异常,并帮助确定手术方式及选择合适的成形环大小,术后能快速、准确、定量评价二尖瓣成形术后的效果,因此,在胸腔镜二尖瓣成形术中有重要的指导作用。