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目的:探究干扰素(IFN)α2b抗乙肝病毒(使HBsAg和HBsAb或/和HBeAg和HBeAb相互转换,乙肝病毒去氧核糖核酸(HBV·DNA)清除,肝功能复常,抗肝纤维化(使血清透明质酸(HA)层粘蛋白(LN) Ⅲ型前胶原(PCⅢ)四型胶原(CⅣ)及B超检查,肝、肝内血管网、门静脉(PV)宽度、脾厚度复常及腹水消失)及防范肝癌变发生的效果.
方法:(A)治疗组选择适应IFNα2b治疗的病例.以渐增剂量式给患者肌注IFNα2b到能受且有效的3MU隔日1次(QOD)或6MU每周3次,疗程2年,副作用难耐受者改用对照组方法治疗.(B)对照组以拉米夫定(LAM)加虫草头孢菌丝(心肝宝)治疗,疗程3年,发生YMDD变异或耐药复发者改用(A)或(C)组方法治疗.对照组(C)以阿德福韦酯(ADV)加硫普罗宁片治疗,疗程2年,治毕,各组随访一年,疗效比较以卡方(X2)统计其P值.
结果:A组HBsAg和HBsAb转换并完全治愈者3例(7.89%)B、C组均未痊愈,P<0.01,发生HBeAg和HBeAb转换者11例(57.89%)与B/C组的10%、28.57%对比差异非常显著P<0.01,A组PCR·HBV·DNA被清除的19例(50%)与B组59.18%比较无显著差异P>0.05,但C组清除率70%优于A组P<0.05,但远期基本治愈者(HBeAg转换成HBeAb,HBV·DNA已清除)A组18例(47.36%)优于B组9例(19.36%)P<0.05,C组12例(40.00%)亦优于B组P<0.01,但与A组无显著差异,P>0.05,A组肝纤维化远期治愈者15例78.94%)优于B组4例(21.05%)P<0.01,亦优于C组3例(25.00%)P<0.05,A组肝硬化治愈好转者15例(63.15%)优于B组好转7例(23.33%)P<0.05,亦优于C组好转2例(11.11%),P<0.01.A组治程中无发生肝癌变,亦无死亡者,非常显著地优于B组肝癌变4例(8.16%)死亡10例(20.40%),亦优于C组肝癌变2例(6.66%)死亡3例(10%)P均<0.01.
结论:IFNα2b抗乙肝病毒、抗肝纤维化及肝硬化,防范肝癌变的效果良好,远于用核苷类似物的B、C组,B组由于LAM使用数月到1年YMDD变异率达14.28%,且耐药易复发者多,抗病毒远期疗效甚差,C组ADV耐药者较少,尚未发生变异者,故效果优于LAM,P<0.01,虫草头孢菌丝及硫普罗宁虽有抗纤维化作用,但远不及IFN有效.