论文部分内容阅读
目的：初次全髋关节置换术后的感染率尽管已降至很低(0.4％～1.0％),但仍然是一种灾难性的并发症.使用含抗生素骨水泥假体的二期翻修术一度被认为是全髋关节置换后感染翻修的金标准,其对感染治愈的成功率可以达到85％-95％.然而,骨水泥假体在翻修术中使用的中远期随访显示出较高的松动和失败率,其主要原因一是原假体接触的骨床硬化、变薄,骨水泥与骨界面不能形成微绞锁；二是翻修术中股骨髓腔扩大,骨水泥加压困难.国外近年文献显示,非骨水泥假体用于全髋关节置换后感染二期翻修具有良好的中远期疗效,但这些文献中涉及的假体往往同时包括组配式和非组配式两种,缺乏单一假体的远期疗效观察.全涂层非组配式假体具有使用简单,通用性好,摩擦系数大,初始固定牢固的特点,本研究通过回顾性随访,探讨全涂层非组配式假体用于全髋关节置换后感染二期翻修时,感染治愈的成功率和假体的中期随访结果.方法：2005年～2006年,回顾性随访了33例(33髋)全髋关节置换后晚期感染采用全涂层非组配式假体行二期翻修的患者.男性20例(20髋),女性13例(13髋),二期翻修手术时平均年龄65岁,二期翻修距初次置换的平均时间为1.5年.初次置换的原因为骨关节炎16例,股骨头缺血坏死12例,类风湿关节炎4例,股骨颈骨折1例.初次置换的假体类型为非骨水泥19髋,骨水泥13髋,混合性1髋.合并的内科疾病有高血压8例,糖尿病5例,慢性阻塞性肺部疾病5例.所有患者均通过病史、查体、实验室检查、影像学检查和组织病理学综合判定诊断感染,33例患者均有血沉和C反应蛋白的增高；术前细菌培养金黄色葡萄球菌8例,表皮葡萄球菌3例,链球菌1例,阴性培养结果21例；15例患者入院时存在皮肤感染窦道.所有患者均采用髋关节后外侧入路,在第一期手术时彻底清除病灶,取出感染假体(包括骨水泥),将添加了万古霉素的庆大霉素骨水泥(2g万古霉素+1g庆大霉素/40g骨水泥)手工制成临时股骨头假体,植入股骨髓腔.在感染假体取出时有9髋行大转子延长截骨术,2髋行股骨皮质开窗术.术后根据药敏试验进行静脉4周,口服6周的敏感抗生素治疗,细菌培养阴性者常规采用二代头孢菌素联合万古霉素.二期翻修手术的间隔时间为3个月～9个月,翻修时髋臼采用非骨水泥压配固定假体,有26髋使用了螺钉辅助固定；股骨侧均采用远端固定的全涂层非组配式假体.髋臼侧有11髋采用打压植骨技术,股骨侧采用皮质骨板移植10髋,采用髓腔打压植骨8髋.随访时应用Harris评分及X线检查进行临床和影像学评价.结果：33例全髋关节置换术后感染患者在二期翻修术后平均随访5.5年(5年～6年),无1例术后感染复发,无1例假体翻修或影像学明确松动病例,二期翻修假体植入术中细菌培养(每个病例三个样本)均为阴性.Harris评分由术前的平均42分提高到末次随访时的89分.末次随访时,2例活动时偶有隐痛,3例存在轻度跛行.根据Delee和Charnley的分区,髋臼侧的透亮线在Ⅰ区有3髋,在Ⅱ区有4髋,截止随访终点,所有透亮线均＜2mm,且无渐进性增宽.根据Engh的标准判断股骨假体的固定情况,30例患者获得稳定的骨长入,3例患者获得稳定的纤维长入.股骨侧异体皮质骨板移植10髋,术后12个月随访时9髋骨板与宿主骨融合,1髋未融合；术后24个月随访时10髋骨板与宿主骨均融合.11髋髋臼打压植骨和8髋髓腔打压植骨,术后12个月随访时颗粒骨均与宿主骨融合.结论：在全髋关节置换术后感染二期翻修术中使用全涂层非组配式假体可取得满意的临床疗效,不但感染复发率与使用含抗生素骨水泥假体相似,而且远端固定股骨翻修假体能获得91％的稳定骨长入,至少5.5年的随访中无髋臼和股骨假体松动、下沉病例.在第一期手术感染控制满意的前提下,第二期翻修术中使用异体皮质骨板或颗粒骨打压植骨是安全有效的,其移植骨的融合率与其它翻修中的融合率相似.