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目的:探讨经食道实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在经皮左心耳封堵术术前、术中和术后的应用价值.
方法:4例患者(男性3例,女性1例),平均年龄69岁,因心房颤动卒中高危于2014年8月2日在第三军医大学西南医院行经皮左心耳封堵术.4名患者既往均有脑卒中病史,不愿接受长期华法林抗凝治疗,其中1例伴有先天性心脏病房间隔缺损(缺损口较小为5mm).使用仪器为Philips iE33,探头型号为X7-2t.于术前24小时内对4例患者行TEE检查,采集0°、45°、90°、135°左心耳图像,分别测量各个切面左心耳开口处宽度及深度,并确认无左心耳血栓,并应用实时三维功能采集左心耳及其周围结构的实时三维图像.术中全身麻醉后将探头送入食道内.采集上述四个切面的左心耳图像,分别测量各个切面左心耳开口处宽度及深度,为选择封堵器型号提供参考,采用WACTCHMAN封堵器(波士顿科学公司,美国).在封堵术中,利用测量结果与左心耳造影进行比较,实时引导左心耳封堵器放置,放置后分别于上述四个切面进行采集图像,测量封堵器肩部宽度,计算封堵器肩部的压缩率,并观察封堵器形态、有无残余分流和心包积液等,然后实时观察封堵器形态及与周边结构的三维空间关系.如达到释放标准,确认释放封堵器.释放后,再次于上述四个切面采集图像进行上述测量,然后再次应用RT-3D-TEE实时动态地观察左心耳封堵器及其周围毗邻关系.
结果:4例左心耳患者RT-3D-TEE术前四个方位最大宽度分别为18mm、22mm、25mm和18mm,最大深度分别为31mm、26mm、30mm和23mm,TEE对左心耳开口处内径的测量与左心耳造影有良好的相关性,根据TEE的测量值所对应的封堵器型号大小分别为21mm、27mm、30mm和21mm,其中1例有少量分流,1例术中出现少量心包积液(左室侧壁5mm),1例患者行左心耳封堵术的同时行房间隔缺损封堵术.术中应用RT-3D-TEE实时观察封堵器的形态,有无残余分流及残余分流量大小、左上肺静脉口部是否被封堵器堵塞等.术后3天复查经胸超声心动图复查,所有4例患者左心耳封堵器位置正常,1例患者封堵器周围少量残余分流消失,1例患者的少量心包积液消失.
结论:经皮左心耳封堵术具有微创的优势,对于有中-重度血栓形成风险而又不适合长期口服抗凝药治疗的患者是一项有效的替代疗法.本院成功实施的4例左心耳封堵术表明,利用RT-3D-TEE技术可以更好的测量左心耳开口处宽度、深度,以及实时动态观察封堵器形态及与周边结构关系.证实在经皮左心耳封堵术中RT-3D-TEE是一项引导封堵器植入的标准图像技术,能在经皮左心耳封堵术前、术中和术后发挥重要作用.