目的：观察大剂量甲氨蝶呤(high-dose methothexate,HDMTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病的副作用. 方法：选取3～10岁ALL-LR患者60例,其初诊时白细胞计数均小于30×109/L,细胞形态学均提示ALL-L2,未检测到相关融合基因,且强的松诱导治疗第8天结果均是PGR.按序行PVDL方案诱导缓解,CAT方案巩固治疗.治疗方法CAT方案巩固治疗后2～3周,待血象恢复可(即中性粒细胞＞1.0×109/L,白细胞＞2.5×109/L,血红蛋白及血小板正常)和肝肾功无明显异常后,例行腰穿鞘注(地塞米松5mg,阿糖胞苷35mg,甲氨蝶呤12.5mg,生理盐水10ml)后开始MTX3g/(m2·24h)滴注,1/6量为突击量在30min内快速静脉滴入,余5/6量在23.5h内均匀滴入.MTX开始后42h开始四氢叶酸解救,剂量为15mg/m2,每6小时1次,共计4次.44h后测MTX浓度. 结果：部分患儿表现为口腔黏膜或者肛周的糜烂，其中口腔裁膜糜烂47例次，肛周糜烂39例次，出现化疗后骨髓抑制的病人有73例次，这些患儿抑制期间又出现了不同程度的感染，合并呼吸道或者胃肠道感染者较为多见。 结论:大部分患儿对于HDMTX的副反应可耐受，极少数会引起严重的不良反应。