【摘 要】
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目的:左心室肥厚是心血管并发症包括动脉粥样硬化的独立危险因素.左心室肥厚和颈动脉粥样硬化之间的密切联系,一直是很多研究的焦点.然而,迄今为止连接的两个条件的基础机制还没有完全被理解.壁面剪应力(Wall Shear Stress,WSS),现被广泛接受为动脉粥样硬化的发展重要血流动力学因素,可能成为研究左心室肥厚和动脉粥样硬化之间桥梁.故本研究初探血管WSS与具有动脉粥样硬化的危险因素的左心室肥厚
【出 处】
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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
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目的:左心室肥厚是心血管并发症包括动脉粥样硬化的独立危险因素.左心室肥厚和颈动脉粥样硬化之间的密切联系,一直是很多研究的焦点.然而,迄今为止连接的两个条件的基础机制还没有完全被理解.壁面剪应力(Wall Shear Stress,WSS),现被广泛接受为动脉粥样硬化的发展重要血流动力学因素,可能成为研究左心室肥厚和动脉粥样硬化之间桥梁.故本研究初探血管WSS与具有动脉粥样硬化的危险因素的左心室肥厚受试者间的关系.
方法:选择2012年2月-2013年12月期间同济大学附属东方医院内分泌科83例受检者作为研究对象(至少具有一个动脉粥样硬化危险因素,如高血压,糖尿病,高脂血症,吸烟等).根据左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),将所有入选对象分为两组:左心室肥厚阴性组,LVH(-)组(n=47)和左心室肥厚阳性组,LVH(+)组(n=36).在室温(23℃)下,选择Philips IE33超声诊断仪,探头L11-3,探头频率7～12MHZ,对所有研究对象进行颈总动脉彩色多普勒超声检测,采集3个心动周期的颈总动脉的彩色多普勒血流长轴图,并记录内膜中层厚度(IMT),斑块大小及颈总动脉彩色多普勒血流动态图.采用血流剪应力可视化定量分析技术,在颈总动脉的长轴彩色多普勒血流图的基础上,通过对各像素点进行剪应力计算后,剪应力定量分析软件绘制出该颈总动脉的剪应力三维空间分布图,将所选的颈总动脉WSS整体三维呈像,清晰显示颈动脉壁面与血管腔内的剪应力,获得颈总动脉壁上千个血流点的WSS数值,自动生成WSS数据的EXCEL表格.
结果:观察到两组的颈总动脉剪应力三维分布图的特征为靠近管壁面WSS最大,血管中间处的剪应力相对WSS较小,动脉血管WSS以高低不平的振幅呈现.剪应力三维分布图上数值显示,LVH(-)组的颈总动脉WSS高度大部分大约在5-9 dyne/cm2水平,而LVH(+)组的WSS高度大部分集中在2-4dyne/cm2水平.LVH(+)组颈总动脉WSS平均值和收缩峰值WSS显著低于LVH(-)组,差异具有统计学上显著性意义(P＜0.05).颈总动脉WSS平均值(r=-0.42,P＜.0001)和收缩峰值WSS(r=-0.31,P＜0.01)与LVMI呈负相关.逐步回归分析表明,独立于LVMI,颈总动脉WSS平均值与血管IMT也具有相关性.
结论:本研究结果显示LVH(+)组颈总动脉WSS平均值和收缩峰值WSS显著低于LVH(-)组,颈总动脉WSS平均值和收缩峰值WSS与LVMI呈明显负相关性,且逐步回归分析表明,独立于LVMI,颈总动脉WSS平均值与血管IMT也具有相关性,说明血管WSS的降低促进动脉内中膜的增厚;血管WSS的降低与左心室肥厚患者动脉粥样硬化的发生、发展密切相关,可能预测成为左心室肥厚患者动脉粥样硬化的独立风险指标.本研究运用三维剪应力空间分布图直接可视化分析LVH(+)组和LVH(-)组的颈总动脉WSS的变化,对于观察低WSS诱导内中膜增厚发展进程,预测动脉粥样硬化具有重要意义.
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