1996年上海市实行医疗保险制度至今,已有十多年。随着医疗保险制度的不断深入,医疗保险覆盖面和支付费用的比例不断提高,已成为医院的经济命脉。 (1)建立机构职责明确成立院医保办,制定医保办各级人员的岗位职责,认真落实医保各项政策,完善医保的各项管理。 (2)转变观念、增强意识加强医保政策的宣传,增强医务人员意识。严格控制医疗费用的支出,切实降低病人负担。2006、2007年度医院门诊均次费在全市卫生系统二级甲等医院中最低,住院次均费在全市卫生系统二级甲等医院列第七位,成为全市看病最不贵的医院,与此同时病人的满意度也在逐年提高。 (3)强化管理、提升绩效采取事前、事中、事后相结合的管理模式,提升了管理绩效①事前制定和完善医院医保的各项规章制度,完善了各项医保制度、指标、质量检查及考核办法等,开展形式多样的培训。 ②事中实行实时监控,发现异常及时调控。采取多种方法进行全院调控,使医院的各项医保指标顺利完成。 ③事后收集、整理、统计、分析医院医疗保险信息,为医保年度的结算、总量的测算。 医疗保险实施以来,对医院的新技术、新设备有明显提高和改善,对医院经济发展有了新的飞跃,并以每年20％左右的速度递增,就医环境得到明显改善。 (5)医疗业务上升及医疗质量提高医疗保险全民化,使医院的医疗业务明显上升,每年以10％业务量增长。 成立院内药物规范使用专家组,严格控制药品的临床使用,质量、规范、合理三个部分纳入医保中的医疗质量管理大范畴。截至2007年末全市26个质控检查为例,我院临床检验、麻醉、内窥镜、病理、呼吸内科、心脏介入、血透等十几个项目处于区卫生系统的领先地位。 医疗保险的实施,是社会主义市场经济改革的不断深化,社会在发展,科学技术在进步,医疗技术、设备在提高,同时给医院发展带来机遇,促进了社会和谐发展。