【摘 要】
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研究目的:介绍一种结合关节盘锚固的改良的下颌骨髁突囊内骨折(diacapitular condylar fractures, DCF)的手术治疗方法,并评价其疗效。研究方法:自2015年1月—2016年12月,共
【机 构】
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上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科; 兰州大学附属第二人民医院口腔颌面外科;
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研究目的:介绍一种结合关节盘锚固的改良的下颌骨髁突囊内骨折(diacapitular condylar fractures, DCF)的手术治疗方法,并评价其疗效。研究方法:自2015年1月—2016年12月,共对38例(50侧)DCF患者进行骨折内固定联合颞颌关节盘锚固术治疗。具体方法是采用改良的耳前入路,复位骨折的髁突并用一枚长14～16mm的螺钉固定,然后复位向前内侧移位的关节盘并用一颗锚固钉锚固于髁突后斜面下缘中份。所有患者进行术前、后颌面部CT、颞颌关节(temporomandibular joint, TMJ) MRI检查,对伴有下颌骨其他部位的骨折,如颏部、体部、正中或旁正中同期进行解剖复位并固定。评价方法为:(1)利用SimPlant Pro 11.04软件CMF模块进行术前、术后,健侧、患侧下颌升支高度测量,并进行配对t检验分析,评价骨折固定的效果;(2)利用术前、术后MRI中关节盘与髁突顶点相对位置的变化,评价关节盘锚固术的准确性;(3)术后对所有纳入研究的患者进行随访,对开口度、张口型、关节弹响、面神经损伤症状等进行统计学分析。运用SPSS 17.0对相应数据进行统计学处理。研究结果:手术后颌面部CT显示,37例(48侧)囊内骨折达到解剖复位(有效率96%),所有患者患侧后升支高度较术前显著提升(p<0.05),对19例单侧囊内骨折患者术后健、患侧升支高度无显著差异(p>0.05);术后MRI图像显示:37例(49侧)关节盘回到原有的解剖位置,有效率为98.0%(49/50侧);术后远期跟踪随访显示:38例咬合均达到稳定;平均开口度35.67mm;最大侧方咬合平均值为4.45mm;最大前伸咬合平均值为5.63mm;张口型偏斜2例(5.3%);关节弹响2例2侧(4.0%);4例患者出现不同程度的暂时性面神经功能不全,其中3例在术后3个月逐渐恢复,另外1例(2.6%)随访3个月后仍出现患侧抬眉困难,后给予口服甲钴胺片后,症状缓解。研究结论:下颌骨髁突囊内骨折常常伴发TMJ关节盘的移位,且方向与移位的骨折片一致,骨折开放复位内固定术(open reduction and internal fixation, ORIF)联合颞颌关节盘锚固术(TMJ disc anchorage, TMJDA)是治疗该类型骨折的有效方法,其术式设计合理,效果稳定,值得临床推广。
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