【摘 要】
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目的 总结并探讨9例主动脉夹层术后并发体循环栓塞的护理体会.方法 选择2009年1月至2014年12月主动脉夹层术后并发体循环栓塞9例,男性6例,女性3例,年龄43±57岁.术前CT确诊为主动脉夹层(Debakey Ⅰ型),累及升主动脉及或头臂干.7例急诊手术,2例入院后76h内手术.手术方式在静脉吸入复合麻醉加体外循环下,胸骨正中切口,深低温体外循环辅助下,行心脏外科手术.术后返SICU,入住S
【机 构】
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广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管研究所
【出 处】
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广东省医学会第二次心血管外科学学术会议
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目的 总结并探讨9例主动脉夹层术后并发体循环栓塞的护理体会.方法 选择2009年1月至2014年12月主动脉夹层术后并发体循环栓塞9例,男性6例,女性3例,年龄43±57岁.术前CT确诊为主动脉夹层(Debakey Ⅰ型),累及升主动脉及或头臂干.7例急诊手术,2例入院后76h内手术.手术方式在静脉吸入复合麻醉加体外循环下,胸骨正中切口,深低温体外循环辅助下,行心脏外科手术.术后返SICU,入住SICU时间36-277h,术后严密监测生命体征,给予镇静、积极控制心率,联合降压药物的治疗；早期监测上下肢血压,做好记录并进行比较术后接负压持续引流,压力保持在10-12cmH2O(1cmH2O=0.098Kpa)；每小时挤压纵隔心包引流管,保持引流管通畅,详细密切观察引流液的颜色及量,每小时记录引流量,并观察手术切口及引流口周围有无渗血渗液；加强与患者及家属的沟通交流,耐心解释疾病相关及术后康复的相关知识,介绍成功病例,缓解其紧张,焦虑的心情.对术后出现并发体循环脑栓塞,常规入住SICU后甘露醇125mlQ8h静脉滴注,Q4h脑科观察记录患者意识、瞳孔、肢体活动脑科观察；表现为48小时后仍未清醒,予神经内科会诊后采用药物催醒并CT检查确诊.股动脉栓塞有彩色多普勒检查确诊,表现出患肢肿胀、疼痛,皮温高于健侧,活动时疼痛加剧,指导患者卧床休息,抬高患肢,制动,密切注意观察下肢皮温情况、色泽.心肌梗塞表现为突发的持续性胸骨后或心前区疼痛,伴有冷汗、呕吐,出现症状后,应密切观察心率波形、节律、频率情况,予十二导联心电图、肌钙蛋白测定,心肌酶检验,做出正确的诊断,配合医生做好止痛、降压、降低心肌收缩力等抢救措施,遵医嘱给予克赛0.4ml皮下注射.视网膜中央动脉栓塞患者于第二天出现双眼肿胀,向前凸出,间有流泪,右眼对光反射消失,给予吸氧、扩容、激素、扩血管、抗感染等对症支持治疗.结果 9例主动脉夹层术后并发体循环栓塞里6例患者能治愈出院,2例脑栓塞患者放弃治疗出院,1例脑栓塞患者死亡.结论 术后充分评估病情,实施针对性的护理措施,重视患者的临床表现,密切观察患者的病情变化,积极配合医生,争取最佳的抢救时机,将并发症的伤害减至最低,促进患者的康复.
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