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目的：回顾性总结51例伴有高髂嵴的腰5骶1椎间盘突出症接受三种不同手术入路的经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy PELD)的手术安全性及临床疗效,探讨三种不同的手术入路的最佳适应症和优缺点；材料和方法：2010年8月到2013年4月,纳入51例采用椎板间、椎间孔和经髂骨椎间孔三种手术入路的PELD治疗的伴有高髂嵴的腰5骶1椎间盘突出症,其中男31例,女20例；平均年龄39岁(29～72岁),平均病程6.7月(3-23月),记录治疗方案选择及手术中转情况,手术时间、术中透视时间、术中及术后并发症发生情况.采用术前、术后3月、6月、12月的视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)评分评价患者腰痛、腿痛情况,Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisability index,ODI)评定功能恢复,术后12月评价责任神经根功能.结果：所有手术均完成,2例采用椎间孔入路的病例(椎间孔外合并椎间孔内型)中转为经髂骨入路完成手术.经髂骨入路平均手术时间长于经椎间孔入路和经椎板间入路,分别是75min (65-110min),45min(35-80min),50min (40-90min)；术中透视次数经髂骨入路33.4次、经椎间孔入路16.5次和经椎板间入路2.6次.所有病例无神经损伤、感染等并发症,经髂骨入路组有一例骶髂关节面的损伤,目前尚未复发病例.术后各组内各时间点腰痛VAS、腿痛VAS及ODI均较术前明显降低(P＜0.05).术后12月随访责任神经根支配区感觉、肌力明显恢复(P＜0.01).术后经椎板间入路组腰痛加重1例,复查MRI未见髓核突出复发,腰椎动力位未见明显节段不稳和滑脱,目前观察随访.结论：三种PELD手术方式治疗合并高髂嵴的腰5骶1椎间盘突出症均是安全、有效的,但每种手术方式的适应症可能不一：椎板间入路的内镜手术,可能对于中央型、旁中央型以及混合型伴或不伴有轻度脱垂的突出类型能够取得较好的效果；椎间孔入路(靶向穿刺)对于椎间孔外型有效；经髂骨椎间孔入路可以有效的治疗椎间孔型、椎间孔合并椎间孔外型、旁中央型合并部分椎间孔内型,但是当伴有脱垂时需要谨慎.