多模式镇痛在游离腓骨移植治疗青壮年股骨头坏死中的疗效评价

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【目的】前瞻性研究多模式镇痛(multimodal analgesia,MA)在游离腓骨移植术(free vascularized fibular grafting,FVFG)后镇痛的有效性和安全性。【方法】将因股骨头坏死需行单侧初次游离腓骨移植术治疗的青壮年患者60例随机分为2组:多模式镇痛组(MA组)和对照组。多模式镇痛组(n=30),采用以术前口服塞来昔布的超前镇痛,切口周围局麻药物浸润镇痛、术后伤口冰敷为核心的多模式镇痛方案;对照组(n=30),以静脉患者自控式镇痛泵为主要镇痛方式。观察2组患者术后2、4、6、24、48h及出院时的静息和活动状态下的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后24、48、72h及出院时患者术侧髋关节屈曲、外展活动度及镇痛相关不良反应发生率。【结果】在静息及活动状态下,多模式镇痛组(MA组)患者术后4、6、24h疼痛VAS评分均显著小与对照组(p<0.001),而在术后2、48h及出院时两组病人的疼痛VAS评分则没有显著的统计学差异。多模式镇痛组阿片类药物使用率低于对照组(分别为13.3%,36.7%),差异有统计学意义(χ2=4.356,P=0.037)。术后1、2、3d术侧髋关节屈曲和外展度数多模式镇痛组均优于对照组(P<0.05),出院时两组患者术侧髋关节屈曲及外展的度数无统计学差异。两组患者术后并发症发生率无差异。【结论】多模式镇痛能有效缓解游离腓骨移植术后疼痛,有利于患者术后早期康复的同时不增加术后并发症的发生率,且能有效减少阿片类药物的使用,因此是游离腓骨移植术后安全、有效的镇痛方法。
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