目的 筛查非体外循环冠状动脉搭桥(OPCABG)术后急性肾损伤(AKI)的危险因素,创建预警评分系统并验证.方法 对我院2010年6月至2011年12月行冠状动脉造影(CAG)后再行择期OPCABG的住院患者进行回顾性分析.采用2005年AKIN提出的AKI标准将患者分为有及无AKI两组.进行组间差异比较,将P＜0.1的变量纳入多元Logistic回归分析,根据获得的危险因素及其OR值并参考临床情况对各因素进行评分,创建预警系统并进行验证.结果 病例总数为1513例,AKI的发病率为28.8％,死亡率为5.7％；需行透析治疗的急性肾衰竭(ARF)的发病率为1.4％,死亡率为66.7％.测试组(998例)单因素比较筛选出的变量有：①术前因素：男性、高龄、高血压、糖尿病、心力衰竭史、目前NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级、左室射血分数低、贫血、尿蛋白阳性、估算肾小球滤过率(eGFR)低、CAG与OPCABG间隔时间短、术前应用ACEI/ARB；②术中因素：冠状动脉搭桥数多、使用主动脉内球囊反搏、低血压时间长、出血量大、应用袢利尿剂；③术后因素：低血压时间长、使用主动脉内球囊反搏、肺机械通气时间长、开胸探查、应用袢利尿剂、正性肌力药.将上述变量带入Logistic多因素回归方程,得到AKI的独立危险因素,创建预警评分系统如下：术后低血压＞30min、术后静脉呋塞米日最大量＞100mg为3分；男性、术前NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级、CAG与OPCABG时间间隔≤24h、术中或术后使用主动脉内球囊反搏、术后静脉呋塞米日最大量60～100mg为2分；年龄＞66岁、患高血压、糖尿病、术中冠状动脉搭桥数≥3支为1分；术前eGFR90 ml/ (mini.73m2)以下每降低10 ml/ (minl.73m2)加1分.依据得分可分为低危(0～5分)、中危(6～9分)和高危(≥10分)三层,其AKI发生风险分别为16.6％、40.3％和62.2％.依据约登指数,该评分预警系统最佳分界点为5分.经验证(515例)该评分预警系统的ROC曲线下面积为0.711(95％可信区间,0.661-0.760),具有较好的判别能力；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.300,具有较好的校正能力.结论 本研究通过对上述危险因素进行分析,建立了一个评分预警系统.经验证该评分预警系统具有良好的判别能力与校正能力.