近年主动脉夹层(aortic dissection,AD)等大血管疾病的发病率呈上升趋势,每年约为20-100/10万.大血管病变患者病情危急、用血量大,并且由于围术期大量输注同种异体血液导致多器官功能(尤其是肺功能)障碍的发生率高,部分患者还因血液稀缺无法手术而失去救治机会.而体外循环(CPB)的对血小板等血液成分的破坏是术后凝血功能障碍、炎症反应及术后重要脏器出现并发症的重要因素,并且随着CPB时间的延长而加重对血液成分的破坏,尤其对经历深低温停循环(PHCA)的大血管手术.以往的血液保护策略包括术前自体献血、急性等容血液稀释、术中术后血液回收和药物的应用,但对于出血量较大、经历PHCA的大血管手术显示不足.自体血小板分离(APP)技术是将预计CPB时间长、血液破坏严重、高危出血手术的患者,于麻醉后CPB前经中心静脉导管放血,通过自体血液分离装置将采集的自体血分离为贫血小板血浆(PPP)、富血小板血浆(PRP)和浓缩红细胞三部分.其中浓缩红细胞和PPP在分离血小板的同时酌情回输患者,保证患者的携氧能力,而PRP在CPB结束鱼精蛋白中和肝素后再回输给患者,可使未受损的血小板及多种凝血因子迅速参与凝血过程,防止或减少术后出血,从而达到血液保护的目的.APP技术的有效性曾有争议,多因病例选择或血小板采集量的不同而出现差异.目前APP技术在经历深低温停循环的大血管手术中的应用缺乏系统研究.Zhou等对经历PHCA大血管手术采用传统APP技术,平均采血量约15ml/kg,采血同时将分离的红细胞回输,术后大大减少了输血量,降低了机械通气时间,但并发症和死亡率无差别.我院在传统APP技术的基础上,在监测氧代谢及凝血功能的基础上,完成25例经历PHCA的大血管,平均采血量达20ml/kg以上,围术期输血量远远小于2012年平均量,成分输血量分别为红细胞3.3u,冰冻血浆440ml,血小板1.2u.其中5例男性患者未输注异体血,节血力度可观.APP技术可与其他血液保护技术联合使用,增强血液保护效果,在经历CPB的心血管手术尤其在大血管手术中具有极高的应用价值.我院对APP技术应用方面的不足进行了改进：1、采血分离过程加用氧代谢和凝血监测,保证采血量及患者安全.2、采血和分离血液过程中,在保证SVO2在正常范围的前提下,保留分离后的红细胞及PPP,达到最大程度保存血液成分的目的,以最大程度减少参与CPB的血液成分.在目前血液严重短缺影响手术的前提下,将APP技术应用于高风险出血手术是一种趋势,保留血浆与血小板是其优势,将分离后的血液成份分别保存可最大限度地保证各血液成份的质量和功能.