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目的：体外膜肺氧合技术(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)是能够在较长时间内对严重的心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持的一种体外生命支持技术,目前ECMO技术在中国大陆在儿童重症医学领域的开展仍不普遍,尤其是婴儿ECMO管理经验更是欠缺.本文通过回顾近年来本单位婴儿ECMO病例资料,对婴儿ECMO管理经验进行总结.
方法:收集并回顾2010年至2013年因呼吸循环衰竭于本单位接受ECMO支持婴幼儿病历资料并进行分析.
结果:1.一般资料2012年至2013年,本单位总共为9例1岁以下婴儿提供了ECMO支持,其中男8例,女1例;年龄最小生后1天;体重最低3kg;呼吸支持3例,循环支持6例,均为先心病术后婴儿,其中有4例为(ECMO辅助下CPR,即是CPR同时快速建立ECMO辅助)ECPR病例;2例为术后无法脱离CPB病例.2.临床情况及预后(见附表)9例ECMO辅助患儿支持时间最短时间为12h,最长时间为173h.其中成功撤离ECM05例,撤机率55.6％,出院4例,存活率44.4％,死亡5例.3.ECMO的治疗模式与建立方式本组资料中所有患儿均采用V-A模式ECMO进行呼吸或循环支持.7例经右心房、升主动脉插管建立ECMO,2例为经右颈内静脉、右颈总动脉插管建立ECMO.4.ECMO支持过程中并发症及处置ECMO支持过程中的并发症主要分为两大类:机械并发症及机体并发症机械并发症及处置:5例在支持期间出现膜肺血浆渗漏并更好膜肺,发生率55.6％;1例出现插管堵塞,该事故与插管位置不合适导致插管打折有关.机体并发症与处置:1例出现右下肢脚趾缺血坏死,经胸插管7例患儿均出现不同程度手术切口渗血,输注血小板及新鲜冰冻血浆,维持ACT在140～160秒之间,均能控制出血;1例出现颅内出血,给予脑室引流;共有5例出现尿量少、肌酐尿素氮增高等急性肾功损伤症状,给予持续肾替代治疗.5.死亡病例分析病例1,肺功能未恢复,无法撤离ECMO死亡;病例2,静脉插管打折,回流障碍死亡;病例3,撤离ECMO,3天后出现败血症,MODS死亡;病例5,心肺功能未恢复,出现NEC死亡;病例8,肺动脉高压,无法撤离ECMO死亡.
结论：ECMO技术能为心肺功能衰竭的患儿提供有效的呼吸循环支持.本单位循环支持婴儿成功率高于呼吸支持婴儿.可能与呼吸衰竭患儿接受ECMO支持时机较晚有关.ECPR技术是抢救对常规CPR技术反应不良的心肺骤停患者的有效手段,建立一套适合临床具有快速反应能力的ECPR机制是提高ECPR患儿生存率的前提.