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近年来,随着抗凝、抗血小板药物的广泛使用,有效降低了心血管事件的危险性,但与此同时,也大大增加了其胃肠道粘膜损伤并出血的风险.长期双联抗血小板治疗有可能引发消化道出血,甚至导致死亡.对于这些患者,应认真评估其获益与风险的平衡情况,并在必要时采取相应的预防或治疗措施.2008年美国心脏学会《循环》杂志指出：由于非类固醇类抗炎药(NSAID)与抗血小板制剂(如阿司匹林)合用时可以增加患者溃疡性胃肠道合并症的危险,故对于这类高危患者应给必要的胃肠道保护性治疗.推荐PPI作为阿司匹林或非类固醇类抗炎药(NSAID)所致消化道损伤的治疗和预防措施.但近几年,越来越多的研究表明：PPI与氯吡格雷合用时,可能会因共同竞争CYP450同工酶(如：CYP2C19)的相同结合位点而发生药物相互作用,其程度取决于与CYP450同工酶相对亲合力的大小,高亲和力化合物将与酶结合并抑制低亲和力化合物的生物转化,从而显著降低氯吡格雷的抗血小板功能.2010年ACCF/ACG/AHA专家共识意见更新：同时使用PPIs和氯吡格雷时需要评估心血管和消化道并发症的风险与收益.有上消化道出血病史和/或多种危险因素的患者推荐应用PPI；对上消化道出血风险较低的患者不推荐常规应用PPI类药物.不同类型PPI对于CYP2C19的抑制作用不同.当合用PPI,考虑选择一种对CYP2C19的抑制作用较小或没有作用,从而对氯吡格雷活性代谢产物生成影响较小的PPI.但对于选择何种PPI预防出血,目前尚无明确定论.基于以上背景,我们连续入选自2012年1月-2012年7月首都医科大学附属北京安贞医院入院行PCI手术,术后合并应用肠溶阿司匹林和氯吡格雷的患者1349例.分为四组进行观察,随访时间为半年.初步结论1.冠心病PCI术后双联抗血小板治疗患者,予以质子泵抑制剂或质子泵抑制剂联合胃粘膜保护剂口服治疗,可降低消化道出血的发生率,且副作用小.2.PPI的选择应对CYP2C19代谢影响小的药物.3.泮托拉唑对氯比格雷影响小,对患者近期心血管不良事件无明显影响.4.PCI术后双抗患者的消化道出血发生时间多为术后三个月内,故干预治疗从术后第一天开始,至少维持三至六个月,甚至更长.5.PCI术后双抗患者消化道出血的危险因素是既往有消化道出血病史、术后应用肝素治疗、心功能差及血小板最大聚集率低.后续观察正在继续进行.