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目的①评价4种常用的T2WI快速扫描序列和3种常用的T1WI快速扫描序列:在肝癌诊断中的作用。②建立经脾门静脉造影磁共振成像(MRSP)方法,探讨其在肝脏实性病变诊断中的应用价值。方法(1)肝癌34例.分别进行①快速自旋回波(TSE)序列,②半傅立叶采集单次激发快速自旋回波(HASTE)序列的反转恢复(IR-HASTE)序列;③真实稳态进动快速成像(true-FISP)序列;④自旋回波平面成像(SE-EPI)序列4个T2WI序列的扫描。肝癌38例,分别进行①快速小角度激发成像(FLASH)序列;②超快速扰相梯度回波(turbo-FLASH)序列;③化学位移成像-同相位、反相位梯度回波二维小角度激发(IP&OP FLASH)序列3个T1WI序列的扫描。分别测量病灶和周围正常肝实质的信号强度及背景噪声标准差,比较各序列的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR);从病灶与周围肝实质对比、病灶结构、伪影、脏器解剖结构的显示4个方面分析各序列图像质量分级差异,比较它们在检出肝癌上的差异。(2)肝脏实性病变的MRSP检查16例,测量各期肝脏实质和实性病变的信号强度及背景噪声标准差,比较各期图像的SI、SNR、CNR,分析肝脏与病灶各期的强化特点,比较MRSP、B超、CT和平扫MRI的病灶检出率。分析非病变性异常灌注灶的情况,评价MRSP的肝脏实质灌注均匀度和对诊断的影响。结果①T2WI 4种序列的SNR有显著差异性,TSE、True-lisp的SNR值明显高于IR-HASTE和SE-EPI。TSE与IR-HASTE和SE-EPI均有统计学显著性差异(P<0.05),True-fisp与IR-HASTE、SE-EPI也均有统计学显著性差异(P<0.05);TSE与True-fisp,SE-EPI与IR-HASTE均无统计学显著性差异(P>.05)。TSE、SE-EPI的CNR明显高于IR-HASTE、True-fisp。TSE与IR-HASTE和True-fisp均有统计学显著性差异(P<0.05);SE-EPI与IR-HASTE和True-fisp也均有统计学显著性差异(P<0.05);TSE与SE-EPI,IR-HASTE与True-fisp均无统计学显著性差异(P>.05)。4个序列在病灶结构显示和伪影出现上无统计学意义(P>0.05),在病灶与周围肝实质对比及脏器解剖结构显示上有明显差异性(P<0.05)。TSE总体评价最好。34例共54个病灶,TSE、true-FISP、IR-HASTE和SE-EPI 4个序列的病灶检出率分别为52个(96.3%),47个(87.0%),52个(96.3%),53个(98.1%),总检出率94.4%,X2=7.765,无统计学意义(P>0.05)。②T1WI 3个序列中,FLASH、IP-FLASH和OP-FLASH的SNR值明显高于Turbo-FLASH;Turbo-FLASH与FLASH、IP、FLASH和OP-FLASH三组均有统计学显著性差异(P<0.05);FLASH与IP-FLASH和OP-FLASH,IP-FLASH与OP-FLASH三组均无统计学显著性差异(P>0.05)。FLASH、IP-FLASH的CNR值明显高于Turbo-FLASH、OP-FLASH;FLASH与Turbo-FLASH,IP-FLASH与OP-FLASH,IP-FLASH与Turbo-FLASH三组均有统计学显著性差异(P<0.05);FLASH与OP-FLASH,Turbo-FLASH与OP-FLASH,FLASH与IP-FLASH三组均无统计学显著性差异(P>0.05)。4个序列的4组图像质量等级资料比较结果均无统计学差异性(P>0.05)。38例共检出59个病灶,FLASH、turbo-FLASI-I、IP-FLASH和OP-FLASH 4个序列的病灶检出率分别为55个(93.2%)、54个(91.5%)、53个(89.8%)和53个(89.8%),总检出率91.1%,X2=0.575,无统计学意义(P>0.05)。③16例患者顺利完成MRSP检查。正常肝实质平扫信号强度(SI)与增强后的三期分别有显著差异(P<0.05),平扫病灶的SI最小,增强后三期之间无差异性(P>.05)。病灶SI平扫和门静脉期无差异性,实质期和延迟期也无差异性,但平扫与实质期、延迟期有差异性,门静脉期与实质期、延迟期有差异性。SNR也表现出相同的趋势。门静脉期CNR最大,与其他各期均有统计学意义,平扫、实质期和延迟期之间均无统计学意义。B超、CT平扫+增强扫描、常规MRI平扫及MRSP四种检查方法的检出率均无统计学差异性(P>0.05)。门静脉期不均匀灌注为4例(25%),8个区域,形态较有规则。结论①在T2WI序列中,TSE序列反映病变信号强度敏感,图像质量好,检出率高,是诊断肝癌的基础扫描序列。IR-HASTE序列能特异性显示病灶某些成分,从而提高定性诊断,但图像质量略差。True-FISP序列能突出显示血管系统及胆管系统,利于肝癌分级分期的判断,可作为常规扫描序列的补充。EPI序列病灶与肝脏实质的对比度好,病灶检出率高,但由于伪影影响.图像质量略差,影响临床应用效果。②FLASH解剖结构显示清晰,对病灶的检出率高,图像质量好,是肝癌的首选T1WI检查序列。Turb0_FLASFI图像的对比度略逊于FLASH,对病变的检出有影响,主要的用途在于不能合作患者的检查。化学位移成像能提供正反2个相位的扫描信息作对比,有利于判断病灶的含脂成分,但它对肝癌的检出率影响不大,只是作为补充扫描增加信息含量。③MRSP是在CTAP基础上,根据CTSP的经验,建立的一种新的显示肝脏占位病变的影像学方法。操作简单安全,图像质量较好,对肝脏实质性病变的诊断有效。虽然MRSP未能解决非病变性不均匀灌注问题,但其易于区分,对诊断影响不大。MRSP有一定的临床应用价值,但因其为创伤性检查而限制了应用范围。