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目的1.比较睡眠监测阻塞定位仪(ApneaGraph,整合了睡眠呼吸监测和上气道测压功能的新型仪器)与多导睡眠仪(polysomnography,PSG)和传统纤维鼻咽镜检查结果,研究ApneaGraph在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)疾病定性及阻塞定位诊断的初步应用。2.应用ApneaGraph进行整夜上气道压力测定判断阻塞部位,通过判断中重度OSAHS患者上气道重建手术的疗效,来评价上气道测压阻塞定位诊断的准确性。方法1.(第一部分)经PSG确诊为OSAHS的32例患者,行传统纤维鼻咽镜检查判定阻塞部位。并应用ApneaGraph进行整夜睡眠呼吸监测和同步上气道压力测定。上气道阻塞部位分为上下两部分:上部阻塞主要为腭后区,下部阻塞主要为舌后区。①分析ApneaGraph与传统PSG的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)之间相关性;②通过上气道压力测定,分析各平面阻塞特点,判定阻塞平面及计算各平面阻塞次数占气道阻塞总次数的比率,并与传统喉镜阻塞定位结果进行比较。2.(第二部分)37例中重度OSAHS患者(AHI＞20次/h),术前应用ApneaGraph进行睡眠呼吸监测和上气道压力测定,根据上气道测压结果判断主要的阻塞部位,将患者分别归入腭后阻塞组和舌后阻塞组。结合纤维鼻咽镜和上气道CT检查,对腭后阻塞组患者施行单一腭后平面手术,对舌后阻塞组患者施行腭后、舌后多平面手术。术后至少6个月随访,再次应用ApneaGraph进行整夜睡眠呼吸监测和同步上气道压力测定,通过判断手术疗效,评价上气道压力测定阻塞定位诊断的准确性。结果1.(第一部分)呼吸事件分析:PSG和ApneaGraph测定的AHI(x±s)分别为(52.2±18.1)次/h和(50.2±16.0)次/h,两者高度相关(r=0.876,P＜0.001)。阻塞定位分析:①上气道测压:可见单纯上部阻塞和上下部联合阻塞两种模式,28例(87.5%)上部气道阻塞次数占气道阻塞总次数的比率＞50%,4例(12.5%)下部气道阻塞次数占气道阻塞总次数的比率＞50%;②纤维鼻咽镜检查:可见单纯腭后区阻塞和腭后区、舌后区联合阻塞两种阻塞模式,其中18例单纯腭后区狭窄,13例腭后区和舌后区联合狭窄,1例腭后区和舌后区均未见明显狭窄;③上气道测压与传统纤维鼻咽镜检查比较:上部(腭后区)阻塞时,两种检查方法的符合率为84.4%(27/32);下部阻塞(舌后区)的符合率为53.1%(17/32)。2.(第二部分)37例中,中度7例,重度30例;腭后阻塞组23例,舌后阻塞组14例。腭后阻塞组以UPPP为主要术式,舌后阻塞组以UPPP、舌骨悬吊、舌根悬吊为主要术式。术后6～13个月随访,手术前后各监测指标均有统计学意义(P＜0.001)。AHI由术前(54.20±2.56)次/h降至术后(15.37±3.00)次/h,最低血氧饱和度由术前0.697±0.088升至术后0.823±0.080,差异均有极显著性(P＜0.001)。根据杭州会议标准,治愈10例,显效19例,有效6例,无效2例,总有效率94.59%,腭后和舌后阻塞组有效率分别为91.3%、100%。以术后AHI＜20次/h,且较术前降低＞50%为成功标准,总成功率为78.38%,腭后和舌后阻塞组成功率分别为78.26%、78.57%。结论ApneaGraph具备了便携PSG的功能,能对睡眠呼吸疾病作出初步定性诊断;上气道压力测定能弥补传统定位检查的不足,更准确的进行上气道阻塞定位。上气道压力测定法与传统定位检查相结合,可以提高手术的针对性,对OSA的外科治疗有重大的参考价值。