【摘 要】
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目的:本研究旨在调查类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）患者的服药依从性现状,并基于能力、机会、动机-行为（COM-B）模型,探讨RA患者社会人口学特征和疾病资料、疾病认知、功能障碍、社会支持、服药信念、自我效能、以及抑郁等因素对服药依从行为的影响及可能的作用机制,为临床实践中对RA患者服药依从行为的干预提供理论依据,以期帮助改善患者健康结局。方法:本研究为横断面设计。运
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目的:本研究旨在调查类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）患者的服药依从性现状,并基于能力、机会、动机-行为（COM-B）模型,探讨RA患者社会人口学特征和疾病资料、疾病认知、功能障碍、社会支持、服药信念、自我效能、以及抑郁等因素对服药依从行为的影响及可能的作用机制,为临床实践中对RA患者服药依从行为的干预提供理论依据,以期帮助改善患者健康结局。方法:本研究为横断面设计。运用便利抽样法,选取2020年9月至12月期间于武汉市某三甲医院门诊就诊的RA患者共225例,采用一般资料问卷、风湿病用药依从性问卷（CQR）、简明疾病认知问卷（BIPQ）、健康评定量表（HAQ）、多维度社会感知量表（MSPSS）、服药信念量表（BMQ）、关节炎自我效能感量表（ASES-8）以及健康问卷抑郁量表（PHQ）,分别对患者的社会人口学及疾病资料、服药依从性、疾病认知、功能障碍、社会支持、服药信念、自我效能及抑郁心理状况进行调查。采用均数±标准差等方法对资料特征进行描述,采用t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析以及多元线性回归等方法对影响因素进行探究。后基于COM-B模型及上述分析结果,构建类风湿关节炎患者服药依从性阻碍与促进因素模型,模型参数采用Amos24.0统计软件最大似然法进行估计。结果:1.225例RA患者服药依从性得分范围（47.37-91.23）,平均得分为（68.18±10.20）,分数低于80分的患者占比75.6%。2.单因素分析结果显示,RA患者年龄、病程与服药依从性评分相关,受教育程度低、月收入水平低、非在职、自费、服药类型超过两种以上的患者组服药依从性评分较低（p＜0.01或p＜0.05）。3.RA患者疾病认知评价得分为（51.48±4.93）,与其服药依从性评分呈显著负相关（r=-0.690,p＜0.01）;功能障碍评价得分为（0.85±0.29）,与其服药依从性评分呈负相关（r=-0.279,p＜0.01）;社会支持评价得分为（52.74±6.31）,与其服药依从性评分呈正相关（r=0.579,p＜0.01）;服药信念评价得分为（0.44±3.51）,与其服药依从性评分呈正相关（r=0.732,p＜0.01）;自我效能评价得分为（4.81±0.99）,与其服药依从性评分呈正相关（r=0.638,p＜0.01）;抑郁自评得分为（6.81±0.99）,与其服药依从性评分呈负相关（r=-0.667,p＜0.01）。4.多元线性回归分析结果显示,服药信念（β=0.336,p＜0.001）、疾病认知（β=-0.234,p＜0.001）、病程（β=-0.230,p＜0.001）、社会支持（β=0.199,p=0.009）、功能障碍（β=-0.198,p＜0.001）、自我效能（β=0.130,p=0.011）、抑郁（β=-0.123,p＜0.002）、年龄（β=0.121,p=0.04）,8个变量进入回归方程,可有效解释RA患者服药依从性总变异的71.7%。5.结构方程模型结果显示,对RA患者服药依从性有显著影响的因素依次是:负性疾病认知（-0.404）、积极服药信念（0.306）、社会支持（0.275）、功能障碍（-0.272）、抑郁（-0.212）、病程（-0.211）、年龄（0.168）和自我效能（0.156）,模型可解释服药依从性总变异的65.7%。其中,患者疾病认知、功能障碍和社会支持对服药依从行为既有直接影响也有间接影响,患者服药信念、自我效能和抑郁对其服药依从行为有直接影响。结论:1.国内RA患者的服药依从性整体水平较低,仍有较大改善空间。患者存在轻度躯体功能障碍,疾病认知较消极,社会支持总体感受水平中等,自我效能水平中等,服药信念相对不高,且多数存在抑郁心理。2.疾病认知、功能障碍、社会支持、服药信念、自我效能、抑郁、病程和年龄是直接和（或）间接影响RA患者服药依从性的因素。临床实践工作中,应对年轻、病程较长患者的服药依从行为给予重视,同时制定相关干预措施以提高RA患者疾病认知、预防和减轻功能障碍、增加社会支持、减少服药顾虑信念、增强自我效能以及改善抑郁心理,而改善患者服药依从性,以促进其健康结局。
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