下利是临床常见的病证之一,其主要表现为排便次数增多、粪便量增加,伴有粪质稀薄。下利作为一个症状可出现在西医的多个疾病中,病因较多,但治疗手段较单一。中医治疗下利,从整体出发,辨证论治,具有综合作用的优势。目的历代医家通过长期的临床观察及实践摸索,积累了丰富的用药经验,逐渐完善了对下利的病因病机、发病特点及辨证论治的认识,并积累了大量的文献资料。其中《伤寒论》中对下利的论述极为详细,据统计涉及下利的条文达九十条之多,其中有证有方者五十余条,有关的治利方剂约三十余首,为下利的辨证论治奠定了基础。后世金元四大家、温病医家对下利的辨治也各抒己见。下利的文献研究虽多,但大多数对下利的辨治的归纳尚缺乏系统性,令人有无所适从之感。有鉴于此,本文拟整理文献以梳理仲景及后世对下利的辨治之法。方法首先,明确下利的定义及分类,界定本文讨论范围,痢疾与非病态的下利不列入本文讨论范畴。其次,对《伤寒论》中下利相关的条文进行梳理,总结得出《伤寒论》对下利的辨证及治疗的临床思路。再次,翻查《内经》及后世医家的著作,结合现代相关的文献评述,归纳出各医家辨治下利的特点,并将后世医家与仲景的辨治下利之法进行比较,分析并整理其异同及创新之处,并总结仲景辨治下利的学术思想的历史成就及其对今日临床的指导意义。最后整理出下利的系统而实用的辨证治疗思路。结论通过整理历代医家的文献,发现①下利主要的致病邪气为湿邪,其余寒、热、燥、风邪均可致利；病位以脾胃为主,与肝、胆、肾、肺、大肠、小肠密切相关；病机是由于饮食不节、起居不时及情志不调,风、寒、湿、热、燥邪趁机侵犯人体,或由肝、胆、肺、肾或脾胃本身功能失常,继而导致脾胃气机失枢,运化失司,使小肠无以分清泌浊,大肠无法传导变化而发生下利；治法有淡渗、升提、清凉、疏泄、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩、通因通用等②仲景的辨治下利的思想起源于《内经》,仲景认为下利的病因主要为寒、热、水饮,而后世辨治下利之法,其均离不开仲景之说,又在仲景的基础上继续发展,完善了风邪致利的治疗及升阳止利法；③总结出下利的临床诊断治疗程序。从下利的临床表现出发,即从下利时大便性质、气味及伴随症状辨出寒、热、水饮等主要病因,继而以《伤寒论》六经为轴辨病位,最后以仲景为六经下利所设方药为基本处方治疗下利。