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目的：探讨支气管镜下支原体肺炎气道改变分型对支原体肺炎诊断、病情评估及治疗的意义。方法：回顾收集长春市儿童医院2011年12月—2012年12月明确诊断支原体肺炎并于急性期行1次以上支气管镜检查的住院患儿为研究对象，根据支原体肺炎患儿镜下气道改变特点，分为2组，I组仅有气道黏膜形态改变，黏膜上皮尚完整；Ⅱ组气道黏膜不仅具有形态改变而且实质糜烂破溃，对比分析两组患儿的镜下气道改变、发病一般情况、临床表现、影像学表现、治疗及预后。结果：在150例支原体肺炎患儿中，Ⅰ型126例、Ⅱ型24例，根据急性期镜下气道改变分为Ⅰ型普通型与Ⅱ型糜烂型。Ⅰ组126例均为Ⅰ型、Ⅱ组24例均为Ⅱ型，发病年龄主要为2-15岁，平均年龄5.6±0.11岁。Ⅰ型、Ⅱ型病例镜下气道共有表现包括黏膜充血水肿为100%vs100%、分泌物增多100%vs100%、、气道黏膜滤泡样增生71.4%vs87.5%、气道纵行皱褶75.4%vs91.7%,经统计学数据分析,无明显差异；气道黏膜糜烂破溃、痰栓及坏死物阻塞管腔为Ⅱ型组病例特征表现，同Ⅰ型比较分别为100%vs0、100%vs0，存在明显差异。恢复期：Ⅰ型病例气道均处于正常范围，Ⅱ型大多留有不可逆损伤（管腔狭窄100%，其中伴管腔闭塞45.8%、肉芽增生12.5%），存在明显差异。临床表现方面Ⅰ型病例症状、体征相对轻，Ⅱ型病例同Ⅰ型比较则均表现为高热持续不退稽留热100%vs5.6%、咳嗽伴有喘促100%vs6.3%、肺部实变体征明显100%vs4.8%、实验室支持细菌感染100%vs9.5%以上经统计学数据分析，存在明显差异；影像学特点：Ⅰ型病例主要表现为典型的支原体影像学改变，而Ⅱ型病例同Ⅰ型比较则以累及1整个肺叶以上91.7%vs14.3%、高致密实变影100%vs0、充气支气管征消失100%vs0、伴有胸腔积液83.3%vs3.2%及大部分有坏死性肺炎91.7%vs0为特点，经统计学数据分析，存在明显差异；治疗上Ⅰ型病例多采取单一大环内酯类治疗感染得到控制90.5%，Ⅱ型病例同Ⅰ型比较采用大环内酯类联合1种以上抗菌素治疗100%vs9.5%、急性期激素治疗100%vs5.6%、纤维支气管镜介入治疗100%vs4.7%，存在明显差异；预后分析Ⅰ型病例均预后良好，未留有气道并发症，均为非迁延性肺炎，Ⅱ型病例均留有气道不可逆损伤100%，均发展成为迁延性肺炎100%，存在明显差异；Ⅱ型病例的平均住院时间、症状明显好转时间、平均体征好转时间、平均X线好转时间及总病程均较Ⅰ型病例明显延长。结论：1.普通型和黏膜糜烂型病例在支气管镜下气道改变、临床表现、影像学表现、治疗方案及预后均具有明显差别，对儿童支原体肺炎的早期诊断及病情评估具有指导意义。2.支气管镜下分型可早期发现、识别黏膜糜烂型支原体肺炎，可针对性制定治疗方案，减少疾病并发症的发生。