【摘 要】
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背景脑卒中后抑郁（Post-Stroke Depression,PSD）严重制约患者卒中事件发生后身体机能的恢复,并对其学习工作、生活、家庭、社会均产生严重不利影响,带来沉重临床负担。目前针对PSD的主流治疗方法仍然是药物治疗,但因药物不良反应多及患者依从性差等因素影响了其广泛使用。重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,r TMS
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背景脑卒中后抑郁（Post-Stroke Depression,PSD）严重制约患者卒中事件发生后身体机能的恢复,并对其学习工作、生活、家庭、社会均产生严重不利影响,带来沉重临床负担。目前针对PSD的主流治疗方法仍然是药物治疗,但因药物不良反应多及患者依从性差等因素影响了其广泛使用。重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,r TMS）是一种经临床研究证实可有效应用于PSD的治疗并可改善其预后的新兴非药物疗法,具有无创、无痛、定位准确、相对安全等特点。目的研究10Hz强度下重复经颅磁刺激（r TMS）治疗脑卒中事件后PSD患者的临床疗效,比较分析r TMS治疗前后HAMD-17、PSQI、MMSE最终评分差异,分析r TMS对血清BDNF及IL-23水平的影响。方法选取自2018年12月-2020年12月就诊于新乡医学院第一附属医院神经内科病房、门诊部符合入选条件的PSD患者,共58例,将入组研究对象根据随机数字表法分为治疗组（Do-PSD组,n=29）和对照组（Control组,n=29）,给予Control组神经内科常规治疗,Do-PSD组在Control组治疗系统化方案上,在左前额叶背外侧区给予高频10Hz刺激,以此完成r TMS治疗方案,给予50脉冲/序列,不同序间相隔20s,每次给予30序列,1次/天,每次20 min,20天设定为一个治疗周期。分别于入院当天、治疗第20天次日清晨采集患者外周血,ELISA法定量测定血清白介素-23、BDNF含量,比较分析r TMS治疗前后两组PSD患者HAMD-17、PSQI、MMSE评分差异,并分析比较血清IL-23、BDNF水平变化以及不良反应发生率。结果1.基线资料对比:Do-PSD组与Control组在年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、空腹血糖、同型半胱氨酸、胆固醇、甘油三脂、高低密度脂蛋白水平、病灶发生部位、病程及相关量表测评得分等一般基线资料结果方面,差异并不具备显著性（P>0.05）;2.HAMD-17抑郁评分、PSQI、MMSE评分对比:经10Hz r TMS连续刺激后,两组HAMD-17、PSQI评分均较治疗前减低,MMSE总评分均较治疗前升高,且治疗前、后评分比较均具备统计学差异（P<0.05）;治疗后与Control组比较,Do-PSD组HAMD-17项抑郁评分、PSQI睡眠评分显著降低,MMSE评分均显著增高,且差异均具有显著性（P<0.05）;3.IL-23、BDNF浓度变化:连续治疗20天后,两组患者IL-23检测值较治疗前显著减低,BDNF检测值较治疗前明显升高,结果在统计学上存在显著差异（P<0.05）;较Control组,Do-PSD组治疗后IL-23浓度明显减低、BDNF浓度明显升高,具备显著差异（P<0.05）;4.有效率对比:实验周期结束后,Do-PSD组临床总有率为89.66%,Control组62.07%,结果具备统计学差异（P=0.002<0.01）;5.不良反应发生率对比:规定实验观察周期结束后,Do-PSD组不良反应总发生率为6.89%（2例）,Control组为3.44%（1例）,卡方检验测得值?2=3.000,P>0.05,差异不具备统计学意义。结论高频r TMS对PSD患者有着确切的临床疗效,对抑郁心境、社会认知功能、家庭适应性等方面效果显著,并可有效提高其睡眠质量,且具备良好安全性,这可能与其调节IL-23/BDNF相关因子水平表达进而延缓机体炎症反应有关?
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