【摘 要】
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目的分析3家综合性三甲医院2013年至2020年小肠梗阻（Small bowel obstruction,SBO）的临床表现、病因构成特点及转归,并探讨小肠溃疡并狭窄伴梗阻的少见病因及其病理组化表现。方法收集在2013年01月至2020年01月期间就诊于福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建省立医院的824例小肠梗阻的患者,归纳其临床表现特点并对其病因进行总结,从中筛选小肠良性狭
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目的分析3家综合性三甲医院2013年至2020年小肠梗阻（Small bowel obstruction,SBO）的临床表现、病因构成特点及转归,并探讨小肠溃疡并狭窄伴梗阻的少见病因及其病理组化表现。方法收集在2013年01月至2020年01月期间就诊于福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建省立医院的824例小肠梗阻的患者,归纳其临床表现特点并对其病因进行总结,从中筛选小肠良性狭窄伴梗阻的病例再次总结。在排除常见的病因后,对5例不明原因小肠溃疡并狭窄所致的小肠梗阻患者进行临床病史回顾,检测其与正常人及克罗恩病患者小肠粘膜上皮中胞浆型磷脂酶A2-α（Cytoplasmic Phospholipase A2-α,c PLA2-α）和肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）的表达水平并进行统计学分析。结果在本组研究中,导致小肠梗阻的前10位病因是:肠粘连（353例,42.8%）,肿瘤（80例,9.7%,恶性肿瘤70例,良性肿瘤10例）,粪石（77例,9.3%）,疝（44例,5.3%）,克罗恩病（43例,5.2%）,肠扭转（24例,2.9%）,肠系膜血栓（22例,2.7%）,结核（12例,1.5%）,肠套叠（9例,1.1%）,放射性肠炎（7例,0.8%）。在住院期间,824例患者中好转者为810例（98.3%）,死亡者为14例（1.7%）。单因素分析提示年龄、血红蛋白水平是与小肠恶性肿瘤致小肠梗阻可能相关的影响因素（P<0.05）。二元Logistics回归分析提示血红蛋白水平为小肠恶性肿瘤致小肠梗阻的独立危险因素（P<0.001）。小肠良性狭窄伴梗阻以肠粘连（68例,48.2%）、克罗恩病（26例,18.4%）最为多见。小肠溃疡并狭窄伴梗阻主要病因是克罗恩病（15例,57.7%）,不明原因小肠溃疡（5例,19.2%）。免疫组化提示不明原因小肠溃疡患者小肠粘膜上皮中c PLA2-α的累计阳性率IOD/Area低于正常人和克罗恩病组,其表达有统计学差异（P<0.01）,而克罗恩病组与正常人c PLA2-α表达无统计学差异（P>0.05）。不明原因小肠溃疡患者小肠粘膜上皮中TNF-α表达较正常人高,较克罗恩病组低,而克罗恩病组TNF-α较正常人表达高,均有统计学差异（P<0.0001）。结论肠粘连是小肠梗阻最常见的病因。小肠良性狭窄伴梗阻以肠粘连最为多见。小肠溃疡并狭窄伴梗阻主要病因是克罗恩病。本组研究中,筛选出的5例不明原因小肠溃疡并狭窄伴梗阻患者小肠粘膜上皮免疫组化特点为c PLA2-α表达较正常人及克罗恩病患者下降,而TNF-α表达较正常人升高,较克罗恩病患者下降,提示其溃疡发生机制可能与前列腺素（Prostaglandin,PG）代谢异常相关,c PLA2-α联合TNF-α可望成为不明原因小肠溃疡与克罗恩病鉴别的临床组化指标。
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